临床输血工作检查评分标准.docVIP

?临床输血工作检查评分标准（试行） 检查指标及内容 指标 分值 检查方法及评分标准 实际 得分 扣分理由（标明序号） 一、行政管理 1、机构与职责。二级以上医疗机构设有独立的输血科（或血库），隶属分管副院长、医务处（科、办）主管。 行使负责临床用血（或备血）计划申报、调控储备血液品种和基数、对临床用血制度执行情况进行检查等管理职责。 2、组织与职责。医疗机构设立临床输血管理委员会，组成人员为医院领导（院长或分管副院长）任主任委员，医务处（科、办）和输血科（血库）负责人任副主任委员，相关临床、医技科室负责人任委员；每年至少召开一次工作会议，有年度工作总结和年度工作计划。 履行负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床输血委员会的教育和培训工作。 3、医疗机构将临床输血管理工作列入重要议事日程。切实制定并贯彻执行《XX医院临床输血管理实施细则》及《XX医院临床科室成分输血考核办法》。 4、医疗机构将输血工作列入重要考核内容。要把临床科室动员平诊和择期手术患者自身储血、自体输血或者动员患者亲友献血，作为评价科室和医师个人工作业绩的重要考核内容。 5、医疗机构积极推行成分输血，确有成效。全院成分输血比例逐共振频率提升，三级医院达到90%以上，二级医院达到90%以上。（采统一计算公式） 200 40 30 20 30 40 核查医院相关职能部门有关文件及资料等 查医院正式文件及实地认证。 ★无独立机构不得分；有机构未独立扣30分。 查工作资料及执行情况。未行使职责扣10分； 无临床用血（或备血基数）计划或协议扣5分。 查设立委员会的正式文件及相关资料考证。 ★未设立不得分；召开工作会议、年度工作总结、年度工作计划缺一项扣5分。 查委员会工作资料及执行状况。示履行职责扣10分；缺一项扣5分。 查正式文件。印发《细则》及《办法》并遵照实行。★未制发《细则》及《办法》不得分；缺一种扣6分；随机抽查5个临床科室，一个科室未执行或无成效扣5分。 查院规定文件。★未列入考核或未执行不得分；随机抽查5个临床科室，一个科室未执行扣6分。 查近三年统计资料。★查近三年上升趋势，去年成分输血比率≤50%不得分。＞50%但低于相应低限比例的，每下降10%以内扣5分。 检查指标及内容 指标 分值 检查方法及评分标准 实际 得分 扣分理由（标明序号） 6、医疗机构明确输血科（血库）的业务性质。下列为或不核定经济创收指标，但实行确保输血安全监督和工作考核制度。 7、宣传及物价管理。在门诊部、住院处、输血科（血库）等适当位置有临床输血科普知识宣传牌；在医院明码标价收费牌（栏）中有临床输血项目收费价格的内容。 二、执业基本条件与要求 1、房屋设施。输血科（血库）业务用房建筑面积能满足其任务和功能的需要。三级甲等医院至少150cm2以上，三级乙等和二级甲等医院至少100cm2以上，二级乙等医院至少600cm2以上； 业务用房不得邻近有污染的科室；房屋建筑设施应达到卫生学标准；有通风防潮，取暖，降温设施；室内外环境整洁。 （少数二级医院原由省级卫生行政部门批准设有中心血库，同时承担本院临床输血管理职责的，其业务用房按中心血库有关规定与标准核查）。 2、输血科（血库）分室设立且布局合理。内部设有贮血室、交叉配血发血室、输血检验室（包括HIV－Ab）、微机（室）、值班室、物品库房等，按工作流程分室分区布局合理，各室各区域有明显标识（牌）。 3、人员配备。输血科（血库）工作人员配置应与承担任务和功能相适应，其人员基数至少达到：三级甲等医院7人以上；三级乙等和二级甲等医院5人以上；二级乙等医院3人以上；工作人员均属于具有国家认定资格的卫生技术人员。 20 20 200 40 35 45 查有关文件及考核制度。★下达或核定经济创收指标不得分；未实行工作考核与奖惩制度挂钩扣10分。 实地查看宣传牌。一处无宣传内容扣5分，未公布输血项目收费标准扣5分。 现场核查和相关文件、档案资料及相关测试实地测查或对照建筑平面图测算。 ★未达到相应低限标准60%的建筑面积不得分；大于相应低限标准60%的，每少于低限标准10 cm2以上内扣5分。 ★近污染科室的不得分； 其他一项达不到要求扣5分。 实地查看。未分室分区域或布局不合理或无标识（牌）扣10分；一室（处）不符合流程或布局不合理扣5分，一室（处）无标识牌扣5分。 查人事部门的编制文件，核查实际工作人员数（不含临时工）及其学历证书、执业证书、技术职务任职资格证书。★工作人员人数未达到低限标准要求不得分；卫生技术人员未达到比例，每下降5%以内扣10分。 检查指标及内容 指标 分值 检查方法及评分标准 实际 得分 扣分理由（标明序号） 4、设备装配。输血科（血库）必备设备有储备专用冰箱（4℃）、普通冰箱、低温冰箱（-20℃以下）