临床实习教学查房病历讨论操作授课程序doc.docVIP

临床实习教学查房、病历讨论、操作、授课程序 （一）通过查房进行教学是在医院中进行教学的最主要手段，亦是医疗水平不断提高的重要保证。 目的：通过教学查房，应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等，培养实习生思考问题、解决问题的能力。 主持者：教学查房应由主治医师及其以上教师担任。参加人员：教学组其他带教老师，住院医师，进修医师，实习医师，有关责任护士等。 （1）各教研室每1周安排教学查房一次。 （2）实习医师将病历交领查医师后汇报病历摘要，如为新病人则需全面扼要报告病情变化。带教医师补充实习医师汇报中遗漏的内容，并提出需要上级医师解决的问题。 （3）领查医师在听病情时审查病历，对病历及病程记录中书写不当之处提出纠正意见，要求修改或重写。 （4）对病人之阳性体征应嘱实习医师进行操作查体，对不正确处进行纠正及示范。 （5）在查房时领查医师对实习医师进行提问，可要求住院医师、进修医师作补充，促进各级医师努力学习提高医疗水平。 （6）领查医师对病情进行分析时，可结合国内、外的新动态介绍最新理论及诊断、治疗的方法，提高全体人员的知识水平。 （7）结合病人的X线片、CT片、MRI片、心电图等进行讨论，提高阅片能力。 （二）流程： （1）病例选择：可选择典型、常见、疑难、罕见病例，查房例数为1～2例/次。 （2）应提前1～2天通知实习医师，主管医师做好查房物品及材料准备。查房当天由实习医师携带病历、查房所需器械及有关辅助检查报告等资料。 （3）查房时各级医师站位：教学查房主持者站在病床右侧，经治的上级医师站在主持者右侧、经治医师和实习医师分别立于病人左侧，其它人员可以站在病人脚侧床头的空处。实习医师检查病人时要到病人右侧。 （4）查房内容： 由实习生或下级医师汇报病史、重要辅助检查结果和病情演变。上级医师补充询问病史及有关情况，归纳本病历基本特点，明确此次查房的目标；结合病情有关诊断及治疗，进行诱导式、启发式的提问； 检查病人时由学生作体检操作，带教老师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。 分析讨论：内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合需要解决的问题与进展性内容，开阔学生眼界。 归纳总结：归纳小结：扼要进行查房小结，指出汇报病情和查体手法中的正确或不足部分。肯定查房的收获，吸收诊治中的经验、教训，布置思考题。 （5）时间为30～40分钟。 （三）注意事项 （1）病例选择得当，目标明确。 （2）参与查房的人员应熟悉病情。通过对患者进行病情询问和规范的体格检查，鉴别诊断和治疗等，应对实习医师进行针对性、指导性、启发性的提问，答疑与指导。 （3）对病情分析，要有针对性，结合目标，突出重点，适当展开，要涉及有新进展内容。 （4）教学气氛要浓厚，实习医师不能缺席，进修医师和其它各级医师都要积极参加教学查房。查房中各级医生要踊跃发言，主持老师要按时间、进度和内容灵活控制现场。 （5）教学查房行为要规范，查房过程要关心体贴病员，树立良好的医德医风，对下级医生起表率作用； 教学病例讨论程序 （一）目的：培养医学生通过讨论、交流，学习构建分析和解决临床问题的能力与临床思维能力，特别是培养自学和口头表达能力。 （二）病例选择：选择典型的、危重或疑难的、有助于实习医师、进修医师掌握基础理论、基本知识的病例。 （三）主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学经验的教师承担。 （四）教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，印发病例摘要、提纲在讨论中积极主动地发表意见。 （五）病例讨论应事先作好备课，以学生为主体，引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论，并作适当的归纳和总结及书面记录。 （六）讨论流程： 1、实习医师代表报告病例摘要 2、带教老师阐明病例讨论目的 3、实习医师代表根据诊断流程、病例特点发言，列出诊断依据、鉴别诊断，其它实习医师补充或提出不同看法。 4、带教老师讲评并纠正学生错误 （七）教学小组应将教学病例讨论的时间、内容应有记录。对于新? 担任此项工作的教师，教学小组应给予指导，并安排有关教师进行示范性观摩教学。 临床操作示范指导程序 （一）准备工作 （1）教研室应根据教学大纲及实习大纲要求，将实习期间必须掌握的诊疗操作列入实习教学计划，指定教师负责实施。 （2）教师在做操作指导前，应结合临床经验，参照教材及有关资料，准备好所需的器材，讲解适应症、禁忌症、术中要点、注意事项等。 （3）操作示范指导应结合临床工作，在为病人做诊疗的同时进行，但应事先向病