23病毒性肝炎教案.docVIP

教 案 首 页 第 2、3 次课 授课时间：第2、3周 课程名称 诊断学 授课专业班级 11临本9班 学时 4 授课题目（章、节） 第二章 病毒性传染病 第一节 病毒性肝炎 教学目的及要求： 1、掌握肝炎病毒种类、基因结构及抗原性; 病毒性肝炎流行特点、发病机理及病理。临床分型及特点; 重型肝炎的治疗方法及慢性肝炎抗病毒治疗方法。 2、熟悉病毒性肝炎的诊断，包括临床诊断、病原学诊断及病理学诊断。 3、了解病毒性肝炎的治疗原则。 教学重点及难点： 教学重点：病毒性肝炎的临床分型及其临床表现。 教学难点：病毒性肝炎的实验室检查。 大体内容与时间安排： 病毒性肝炎 200分钟 教学手段与教学方法： 理论教学、多媒体 参考资料： 《传染病学》翁心华，施光峰 编 教研室审阅意见： 教研室主任签名：郝彩玲 2015 年 1 月 12 日 基本内容 辅助手段和 时间分配 复习 病毒性肝炎 病原学 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的形态学及生物学特性、表面抗原抗体系统等（乙型肝炎抗原抗体系统在实验室检查部分讲解）；庚型肝炎病毒和输血传播病毒的生物学特性。 流行病学 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的传染源、传播途径及人群易感性；乙型肝炎的流行病学特征。 临床表现 各型肝炎潜伏期 急性肝炎 急性黄疸型肝炎：黄疸前期、黄疸期、恢复期的临床表现及肝功能检查。 急性无黄疸型肝炎：多见；临床症状轻，且无黄疸。 不同病毒引起急性肝炎的临床特点： 急性丙型肝炎：临床表现较轻，黄疸较轻。 急性丁型肝炎：与HBV同时感染、重叠感染。 急性甲、戊型肝炎的临床特点：临床症状及肝功能损害较重。 慢性肝炎 慢性肝炎诊断依据：临床表现+实验室检查 慢性肝炎临床分度：轻度、中毒、重度临床表现、实验室检查及诊断依据。 重型肝炎 重型肝炎的诱因：营养、劳累、损伤、感染等。 重型肝炎的主要临床特点和诊断标准。 重型肝炎的分类：急、亚急、慢加急、慢性重型肝炎的临床特点和转归。 亚急性和慢加急性重症肝炎的临床分期：早、中、晚期。 淤胆型肝炎 急、慢性淤胆型肝炎的诊断依据、临床特点及实验室检查。 肝炎后肝硬化 实验室检查 血常规检查 尿常规检查 肝功能检查 血清酶检测：ALT、AST检测的临床意义。 血清胆红素检测：判定肝损伤程度。 血清蛋白检测：白蛋白、球蛋白检测的临床意义 PTA检测 血氨 血糖 血浆胆固醇 甲胎蛋白 明显升高提示HCC 肝纤维化指标 透明质酸、层粘连蛋白等 肝炎病毒标记物检测 乙肝病毒标记物及抗体（表面抗原（HBsAg）、 表面抗体（抗-HBs）、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（抗-HBc）、e抗原（HBeAg） 、e抗体（抗-HBe）） 影像学检查 超声诊断，CT。 病理学检查 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合征 感染 诊断依据 流行病学资料：各型肝炎的流行病学特征 临床诊断：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化的特征性临床表现 病原学诊断：各型肝炎的病原学诊断 鉴别诊断 其他原因引起的黄疸：溶血性黄疸；肝外梗阻性黄疸 其他原因引起的肝炎：其他病毒所致的肝炎；感染中毒性肝炎；药物性肝损伤；酒精性肝病；自身免疫性肝炎；脂肪肝及妊娠急性脂肪肝；肝豆状核变性 预后 急性、轻度慢性、淤胆型肝炎多预后良好；重度慢性肝炎、重型肝炎预后不良。 九、 治疗 （一）急性肝炎 自限性；一般及支持治疗为主。 （二）慢性肝炎 一般治疗 卧床休息；合理饮食；心理平衡 2、药物治疗 改善和恢复肝功能 ①非特异性护肝药 ②降酶药 ③退黄药物 免疫调节 抗肝纤维化 干扰素、丹参等 抗病毒治疗 ①干扰素②核苷类类似物③其他抗病毒药物 重症肝炎 病死率高，应积极抢救 支持和对症治疗 卧床休息；合理饮食 促进肝细胞再生 HGF;PGE1;干细胞治疗 抗病毒治疗 核苷类药物为主 免疫调节 激素；免疫增强剂 并发症的治疗 肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征的治疗 人工肝支持系统 肝移植 淤胆性肝炎 肝炎后肝硬化 慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者 十、 预防 （一）控制传染源 乙类传染病 （二）切断传播途径:甲、戊型肝炎—粪口传播;乙、丙、丁型血液传播。 （三）保护易感人群 1）甲型肝炎 2）乙型肝炎 ①乙肝疫苗；②乙肝免疫球蛋白（HBIG） 3）丙型肝炎 小结 5分钟 共180分钟 10分钟 10分钟 90分钟 30分钟 5分钟 5分钟 5分钟 5分钟 15分钟 5分钟 5分钟 小结 各型肝炎病毒的病原学特点，了解新肝炎病毒的研究进展。 各类肝炎病毒的主要传播途径；不同肝炎病毒感染的流行病学特点。 病毒性肝炎的临床分型及其临床表现，了解其病理生理基础。 病毒性肝炎的实验室检查、临床诊断，了解并发症其鉴别诊