7肾病综合征.docVIP

四川卫生康复职业学院教案首页 专业学科 内科护理 备课日期 2012.8.29 授课班次 2013级中护4班 授课时间 2012.9.23 授课题目 肾病综合征的护理 目 的 要 求 掌握内容 护理诊断，护理措施、身体状况 熟悉内容 护理评估 了解内容 护理评价、概述、护理目标 课 时 计 划 组织教学 1分钟 巩固新课 5分钟 复习旧课 3分钟 归纳总结 5分钟 讲授新课 60分钟 布置作业 1分钟 难 点 护理措施 课堂类型 理论课 授课学时 2学时 教学设计 组织教学（1）：起立，清点人数 复习旧课（3）：急性肾衰人的护理？ 讲授新课（60）：肾病综合征病人的护理 （一）概述 10’ （二）护理评估25’ （三）护理诊断3’ （四）护理目标2’ （五）护理措施30’ 四.巩固新课及归纳总结（10）： 五．布置作业（1）：肾病综合症的主要护理措施 教学手段及教具 一．讲授法，提问法，讨论法 二．教具：粉笔 三．课后记：学生学习氛围好，能够很好的理解其临床表现和并发症，但是易把前面已学的知识点混淆，需要强调和对比讲解。 教研室主任 授课教师： 曾燕 第 1 页 四川卫生康复职业学院教案续页 肾病综合征病人的护理 一、疾病概述 1、肾病综合症定义：肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿 尿蛋白 3.5g/d 、低蛋白血症（血浆清蛋白 30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 2．主要病因： 原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病，为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性：继发于全身性或其他系统疾病 二、护理评估 （一）、病史：有无上述疾病，本次发病经过及治疗过程等。 （二）、身体状况： 1、大量蛋白尿：大量选择性蛋白尿（尿蛋白 3.5g/d ），以清蛋白为主。 2、低蛋白血症：血清清蛋白 30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少。 3、水肿：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压明显下降有关，严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液。 4、高脂血症：高胆固醇血症最常见，甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加。 5、并发症 （1）感染： 为最常见并发症，以呼吸道、泌尿道、皮肤多见。 （2）血栓、栓塞 ：以肾静脉血栓最常见。 （3）急性肾衰：多为肾前性氮质血症，扩容利尿可恢复，少数为肾实质性急性肾衰，扩容利尿无效。 其他：动脉硬化、冠心病等，蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍；铁、锌、铜缺乏；钙、磷代谢障碍。 （三）心理社会状况：长期透析，治疗费用昂贵引起。 （四）辅助检查： 1、尿液检查：尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量 3.5g/d，尿中可有红细胞、颗粒管型。 2、血液检查 ：血清清蛋白 30g/L；血清胆固醇及甘油三酯增高；低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。 3、肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮可正常或升高。 4、肾活组织病理检查 ：可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后。 （五）治疗： 1、一般治疗 2、对症治疗 利尿消肿；减少尿蛋白；降脂治疗 3、抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素、CTX、环磷酰胺并发症防治 4、中医中药治疗 雷公藤制剂 5、并发症治疗：抗感染、抗凝、降脂 三、护理诊断：（提问） 1、体液过多 2 有感染的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 4、营养失调 四、护理目标： 病人食欲改善，营养状况好转；皮肤完整；无感染等并发症发生 五、护理措施（讨论） 1、一般护理：休息与活动、口腔护理、饮食（优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食） 2、病情观察：同慢性肾衰竭 3、用药护理： （1）糖皮质激素：起始用量要足、撤药减药慢、维持时间长，注意观察有无感染、出血等不良反应，用药期间注意补充Ca、VitD、饭后服用，定期监测血象。 （2）环磷酰胺：观察有无肝损害、粒细胞减少、脱发、出血性膀胱炎等。 （3）环孢素：观察有无肝肾毒性、高尿酸血症，病人多饮水，监测血药浓度 （4）利尿剂：记录24h出入量，监测水电解质和酸碱平衡 4、健康指导（略） 六、护理评价。（和学生一起总结归纳）