ICU常用药物注意事项.doc

1 需要中心静脉进入的药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 三升袋 高浓度甲 已知对外周静脉有刺激的药物 2 需要特别注意的药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 10%kcl 咪达唑仑 可达龙 3 需要冰箱保存的药物 人血白蛋白 静丙 胸腺肽 生长抑素 尿激酶 低分子肝素钙 胰岛素 肝素钠 鱼精蛋白 垂体后叶素 凯时 4特殊控速的药物，并使用“静脉控速药物标签”作为区别。 （1）每小时注意药物的走速度.输注部位情况,监测疗效 (2)常见需控速的药物：垂体后叶素 氨茶碱 尼莫地平 胺碘酮 5 特殊药物的标识 血管活性药用红色 镇静药物用绿色 胰岛素用淡黄色 10%Kcl用黑色 6 血气分析的正常值 PH 7.35~7.45 PCO2 35~45mmHg PO2 95~100mmHg 剩余碱（BE）-3~+3mmol/L 电解质正常值 血清钾（k+）3.5~5.5mmol/L 血清钠（Na+）134~145mmol/L 血清氯（Cl+）98~106mmol/L 血清钙（Ca） 2.25~2.75mmol/L 7 多把胺 （作用于用途） 抗休克的血管活性药。兴奋-1受体，间接促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素，扩张肾血管，动脉扩张：主要作用为兴奋心脏，增加肾血流量。用于各种类型休克，包括中毒性、心源性、出血性和中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 （注意事项） 增加肺动脉压，右心衰慎用。 使用前宜先补充血容量及纠正酸中毒。 使用时观察血压、心率及尿量。 避光保存。 多巴酚酊胺 （作用于用途） 直接激动?和受体，强β-1和弱-2效应;适用于右心衰病人，容易引起心率快。兴奋β受体，增加心肌收缩，CO↑，几乎不加快HR，对周围血管也无明显收缩作用，窦房结自律性↑，加快房室传导，不增加心肌负荷。 肾上腺素 (作用与用途) 抗休克的血管活性药。主要作用为兴奋心脏、收缩血管，松弛支气管平滑肌。用于过敏性休克，心脏骤停，支气管哮喘，与局麻药配伍肌局部止血等。 （不良反应） 有焦虑、恐惧、不安、头痛等。 出血。 心律不齐，甚至室颤。 肺水肿。 去甲肾上腺素 （作用于用途） 改善心功能、促进组织灌注及氧输、维持肾血管及肠系膜血供，从而改善心脏呼衰参数、降低乳酸浓度、提高生存率。 （注意事项） 尽早减量或停用；应逐渐减量，以避免严重低血压。 致心律失常，尤其在低血容量及心功能不全时。 硝酸甘油 （作用与用途） 主要药理作用是松弛血管平滑肌。扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，单血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。 （不良反应） 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 (注意事项) 头痛，常见。 低血压，最严重。（抬高下肢、补液、降低剂量）。 长期用产生耐受。 反常性心动过缓。（阿托品及液体复苏） 高铁血红蛋白血症：罕见。 单硝酸异山梨脂 （作用与用途） 主要通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量、减低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量：同时还可以通过促进心肌血流重新分布而改善血区血流供应，可通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也使用与心肌梗塞后的长期治疗及慢性心衰的长期治疗。 （注意事项） 急性心梗伴心室充盈压过低时慎用。 体位性循环调节障碍时慎用。 青光眼禁用，休克、明显低血压、肥厚梗阻性心脏病、急性心肌梗塞者禁用。 硝普钠 （作用与用途） 强大外周血管扩张剂（动脉、静脉作用相同）。 起效快（即刻），停用后作用消失快（T1/2:3-4min）。 代谢：被红细胞代谢→氢氰酸→硫氰酸盐→分泌。肝肾功能不全→氰化物中毒、硫氰酸盐中毒。 心源性休克↓血管阻力↑每搏输出量→↑CO→维持血压。 缺血性心脏病↓血压→↓心肌做功→↓心肌缺血。 争议：冠脉盗血现象→细小动脉扩张→细小动脉压与左室舒张末压之差↓→冠脉血流↓。 使用于高血压急症和急性左心衰。 （不良反应） 舒张期低血压及反射性心动过速。 硫氰酸盐中毒不常见。 中毒临