传染病学感染性腹泻.docVIP

传染病学 感染性腹泻 教学大纲： 重点：感染性腹泻的诊断及鉴别诊断；治疗 掌握：传播途径 课后习题： 感染性腹泻的主要传播途径 抗生素相关性腹泻 关于肠出血性大肠埃希菌感染卫生部做出何种规定？为什么？ 1、急性腹泻的概念： 每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便，水样便，粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心，呕吐，腹痛或发热等全身症状。 2、腹泻按发病机制分类（了解）： 分泌性腹泻 侵袭性（渗出性）腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 3、致泻大肠埃希菌的分类： 可分为5类 肠产毒素性大肠埃希菌 水样腹泻 肠侵袭性大肠埃希菌 粘液脓血便 肠出血性大肠埃希菌 血便及全身症状重（0157：H7） 肠致病性大肠埃希菌 引起婴幼儿腹泻的常见病原之一 肠粘附性大肠埃希菌 水样腹泻 ETEC 旅行者腹泻 EHEC 能产生溶血素，志贺样毒素（Vero）O157：H7 部分患者并发HUS和血栓性血小板减少性紫癜 由于抗生素可促使细菌死亡释放大量Vero毒素，促使并发溶血性尿毒综合征（HUS）危险增加，因此2002年卫生部规定：肠出血性大肠埃希菌O157和疑似患者禁止使用抗生素。※ 4、AAD：抗生素相关性腹泻。指应用抗菌药物后发生的，与抗菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期大量使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。艰难梭菌（CD）是常见病原，其他常见病原产气荚膜梭菌，金葡，克雷伯菌属，白色念珠菌等；常合并肠道机会致病菌感染。 5、医院内腹泻：多由艰难梭菌引起，称为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。与住院或门诊患者使用抗生素后引起肠道菌群紊乱，高龄或其他基础疾病等有关，多数表现为轻到中度水样腹泻，发热，腹胀等。 6、感染性腹泻的主要传播途径： 粪—口传播和人—人的接触感染为主。 7、病毒感染性腹泻的概念： 又称病毒性胃肠炎，是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。最常见的病原体是轮状病毒，诺罗病毒和肠腺病毒。 8、细菌感染性腹泻的概念： 是指由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，一般为急性表现，也有病程超过14天的为前沿性腹泻。常伴有脱水和电解质紊乱，临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，常见细菌有沙门菌属，志贺菌属，大肠埃希菌等。 9、感染性腹泻的诊断： 流行病学特点 实验室检查 粪便常规检查 乳铁蛋白和钙卫蛋白检测 粪便细菌培养 血清免疫学诊断 分子生物学诊断 依据临床表现进行病情评估 水，电解质，酸碱失衡的评估，尤其是脱水程度。 是否合并HUS，PLT减少，急性肾功不全等。 EHEC感染，应用抗菌治疗易诱发或加重HUS，需要引起高度警惕。 10、感染性腹泻的鉴别诊断： IBS（功能性胃肠病）：部分IBS患者近期有志贺菌，沙门菌，空肠弯曲菌，称为感染后IBS。 IBD（炎症性肠病）：慢性病程，可以急性发作，发作可能与饮食成分和情绪有关，腹泻表现为粘液血便或脓血便，脱水不明显。可有发热等胃肠道外表现。肠镜检查有特征性的表浅溃疡。 其他：药物，憩室炎，缺血性肠炎，肠道肿瘤等。 11、感染性腹泻的治疗： 饮食 补液治疗：ORS配方 止泻治疗 抑制肠道分泌 肠动力抑制剂 抗感染