住院病历质量监控与管理持续改进.docVIP

新右旗人民医院 住院病历质量监控与管理持续改进 科室：医教科 日期： 2012年4月2日 项目名称 住院病历及时提交持续改进 存在的主要问题 1.查看医师工作站电子病历及时提交率，打印病历5天内归档。监督力度不足、实施存在困难。 2.查看出院病历归档7天内达100%，流程繁琐，实施困难。 预期效果与改进： 预期效果： 住院病历质量管理相关制度知晓率达100%。 质量监查小组对病历的检查率达100%。 要求甲级病历达总病历数的98%以上，没有丙级病历。 改进：不断完善住院病历质量监控与管理，加强监查力度，对实际困难，制定相应的整改措施。 内容： 科主任协调临床、护理工作流程、制定相关制度 加强宣传和培训，要求所有医务人员知晓上述制度和监查流程。 建立质量监查小组，定期监查住院病历质量。 P 改善前：住院病历不能及时打印签字，无法达到7天内归档出院病历。监督力度不足，实施困难。 目标：预计在一月内实现持续改进 从医院实际出发，制定相关制度，要求在院病历直接录入电脑中，录入后立即打印、签字。 加强宣传教育和培训，要求每一位员工知晓科室的上述制度。 建立以科主任为组长的质量监查小组，定期对住院病历进行检查，并作出记录，定期分析，持续改进。 出院病历由主管医师及时办理出院手续，打印出首页，放在科主任办公室。科主任签字后立即交给护士长整理提交给病案室。 D 实施： A 检查： 将住院病历书写规范制订成册，科室留档。 定期开展质量管理会议，抽检在床病历，并找出病历中的不足，同时修改，并记录。按季度做统计，列出常犯、易范错误，重点注意，修改。 质量小组每月记录科室质量管理总结报告。 C