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职业健康检查机构检申请书,职业健康检查机构,职业健康检查机构资质,预防性健康检查机构,职业健康检查机构职责,云南省业健康检查机构,健康促进医院申请书,心理健康项目申请书,健康促进申请书,设置医疗机构申请书
内卫职申字（ ）第 号
职业健康检查（职业诊断）机构年检申请表
申请单位名称（公章）
法定代表人：______________________________
填表日期：________年______月_____日
内蒙古自治区卫生厅印制
填 写 说 明
1、本申请表由申请年检的职业健康检查服务机构填写后报省级以上卫生行政部门。
2、填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印。
3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。
4、“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合作、外商独资等。
5、呈报申请表时，须同时提交下列材料：
（1）《职业健康检查服务机构资质证书》复印件；
（2）上年度开展的职业健康检查服务项目清单；
（3）专业技术人员变动情况；
（4）主要仪器设备变动情况。
6、本申请表一式三份（原件一份、复印件一份、电子版一份）。
职业健康检查与职业病诊断机构年检申请表
单位名称 单位性质 地??? 址 法定代表人 联系人 联系电话 传? 真 资质证书文号 证书级别 有 效 期 年?? 月 至??? 年? ?月 职业健康检查服务项目
提交资料
□? 1.《职业健康检查服务机构资质证书》副本
□? 2.上年度开展的职业健康检查（职业病诊断）服务项目清单
□? 3.专业技术人员变动情况
□? 4.主要仪器设备变动情况
□? 5.其它? ??????????????????????????????????????????
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申请单位法定代表人：?? （签字）
?年??? 月??? 日 申请单位：???? （公章）
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