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心胸外科危重病例讨论 主持人：大家好，非常欢迎各位同仁来参加我科组织的护理危重病例讨论。今天要讨论的患者就其病情来说并非单纯是我们心胸外科的问题，而是汇集了多个学科的相关问题，那么这个患者在我科为我科的护理工作增添了很多的护理难度，因此今天在护理部的组织下，把大家召集起来，共同讨论该患者的相关护理问题，请大家帮助我科的护理人员能更好的服务于此类的患者。下面请责任护士方虹艳介绍一下患者的基本情况。 责任护士方虹艳： 郭宗才，男，78岁，住院号607594，主诉：“反复咳喘5年余，再发加重4天，以“慢阻肺，急性加重期”于2014年12月6日收治入呼吸内科。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、周围神经病，痴呆，肺间质纤维化，无药物过敏史。入院查体：神智清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸音减低。在呼吸内科行护胃，抗感染治疗。 2014年12月7日2时，患者突发胸闷、气喘、呼吸困难明显，伴心悸，大汗淋漓，烦躁不安，多功能示血氧饱和度68%，急转ICU行有创机械通气治疗，呼吸机辅助呼吸，并对症支持治疗后，因右侧气胸（肺压缩70%），行胸腔闭式引流术后于12月12日10时转入我科。转入时患者神智清楚，给予一级护理，告病危，低盐低脂饮食，间断面罩吸氧5升每分钟，多功能监护示窦性心率，节律85-120次/分，血氧92-97%，行普米克令舒氧气雾化吸入，右肺呼吸音弱，间断翻身叩背，吸痰，痰液粘稠，呈黄色，硝酸甘油调节血压，治疗上给予抗真菌，祛痰，平喘、抑酸、控制血压、血糖、血糖、抗凝治疗。患者胸腔闭式引流通畅，水柱无波动，双肺呼吸音弱，无干湿啰音。于12月15日九时拔除胸管。 2014年12月17日六时三十分，患者突发意识丧失，心率46次每分钟，呼吸7次每分钟，血压75/46mmHg,血氧饱和度测不出，立即给予吸痰、双通道面罩给氧。在床边急行胸腔闭式引流术。并急转ICU行机械通气治疗。 患者最终因支气管扩张并肺部感染，多器官功能衰竭于2014年12月28日15时55分死亡。 相关资料： 12月7日：血钾3.1mmol/L 血糖20.8 mmol/L 白蛋白30g/L 12月8日：血钾4.0 mmol/L 血糖12.3 mmol/L 白蛋白25 g/L 12月17日：血钾3mmol/L 血糖17 mmol/ L 白蛋白30g/L 血气分析： 12月7日：PH:7.324 PCO2:55.2mmHg PO2:55 mmHg SaO2:79% 12月17日: PH:7.059 PCO2:117 mmHg PO2:64 mmHg SaO2:79% 主持人：好，责任护士介绍完了病人的基本情况，护理的相关情况我们后面再讨论，我们先来讨论一下患者最严重的病情变化，下面请当班护士熊小密介绍一下病人突发病情变化时抢救的一个经过。 护师熊小密：2014年12月17日6时30分，我六点时巡视患者，并未发现患者有异常情况，当时的血压心率都正常，就是血氧饱和度为 %，这个患者这几天血氧一直都偏低。6点30分，我正在给隔壁床患者抽血，这时患者的护工突然叫到患者不行了。我急速赶至患者床边，发现患者意识丧失，双下肢置于床栏外，上半身斜靠在床上，好像马上就要倒到床下，我立即扶好患者，嘱咐护工通知值班医生，监护仪显示心率46次每分钟，呼吸7次每分钟，血压75/46mmHg,血氧饱和度测不出，瞳孔是散大的，直径大约 毫米，我立即给予吸痰、双通道面罩给氧。医生赶至立即在床边急行胸腔闭式引流术。术后急转ICU行机械通气治疗。 主持人：那么根据当时的情况，你判断患者是什么原因导致的病情突变？ 护师熊小密：因为患者原发病有慢阻肺，本身呼吸形态就比较差，咳嗽咳痰近几日都比较差，而且我值班期间未出现进行性呼吸困难等情况，很有可能是痰阻塞气道引起的突发窒息。 主持人：我想请 讲一下什么是窒息？ 护士 ：窒息是因外界氧气不足或其他气体过多或者呼吸系统发生障碍而呼吸困难甚至停止呼吸。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。这点应当引起我们医务工作者的注意。 主持人：什么情况会引起窒息？ 护士 ：1气道阻塞及受压：昏迷的病人，舌根后坠滑入气道使气道受阻；危重病人，年老体弱病人将食物、呕吐物、异物误吸入气道，又无力咳出而阻塞气道；这个病人就属于此种情况。还有喉头水肿、气管感染而引起肿胀，气管管腔变细而阻塞；颈部外伤、血肿压迫气道引起阻塞；口鼻被泥土、胶带等物堵住不能呼吸。2呼吸系统损伤：气管或喉头损伤、肺挫伤水肿、胸廓严重损伤、骨折、血气胸、多发肋骨骨折、呼吸肌麻痹。3吸入空气中氧气量锐减及气体中毒：如溺水、烟气窒息