郑州市建设工程安施工措施审查备案表.docVIP

（ 郑建安监号：（ ） 郑州市建设工程安全施工措施 审查备案表 工程名称： 工程地址： 建设单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 郑州市城乡建设委员会 二O一 年 月 日 基本情况 工程名称 工程地址 结 构 层 数 / 建筑面积（规模） 造 价 开工时间 竣工时间 建设单位 项目负责人 电话 勘察单位 资质等级 甲级 单位负责人 电话 设计单位 资质等级 甲级 单位负责人 电话 监理单位 资质等级 总监理工程师 电话 施工单位 资质等级 项目经理 电话 安全生产许可证证号 备 注 本表一栋楼三份、可以复印、不得涂改。 二、安全施工措施有关情况 项 目 落实情况 安全施工组织设计（方案） 已按规范要求完成 危险性较大的分部分项工程专项施工方案 已按规范要求完成 施工现场的总平面布置图和安全标志布置图 已落实完成 施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志 已落实完成 预防主要伤