氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响.docVIP

氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响 【摘要】目的：观察氟哌利多穴位注射，对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响。方法：60例妇科腹腔镜手术患者，随机分成氟哌利多穴位注射组（A组，n=30）和氟哌利多静脉注射组（I组，n=30）。A组于诱导前10min于双侧内关穴穴位注射氟哌利多1mg，I组于诱导前10min于静脉注射氟哌利多2mg。术中以瑞芬太尼（血浆浓度，4ng／mL）和七氟醚（据术中血压调节）平衡麻醉。记录患者术毕至拔气管导管时间、术毕至听从指令时间、术后24h内恶心呕吐发生率、严重程度。结果：A组术后0-1h、1-2h、2-4h、4-12h的NVS评分、PACU内给止吐药人次小于I组（P＜0．05）。术后12-24h的NVS评分、拔管时间、听从指令时间两组间无明显差异（P＞0．05）。未观察到麻醉恢复期内呼吸抑制、躁动和锥体外系等不良反应。结论：氟哌利多穴位注射预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的效果，比静脉注射氟哌利多强，且不影响麻醉恢复。 【关键词】氟哌利多；穴位注射；术后恶心呕吐；妇科；腹腔镜；平衡麻醉 术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV） 预防PONV的发生是减少PONV发生率和减轻其严重程度的重要一环。 氟哌利多属丁酰苯类抗精神病药，具有较好的抗精神紧张、镇吐、抗休克等作用。穴位注射是根据中医理论采用小剂量中药或西药注入穴位以治疗疾病的一种方法。 本研究中，笔者观察了氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响。 1 一般资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月-2014年4月期间，我院收治的拟行择期妇科腹腔镜患者共60例（ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁），排除吸烟史、晕动病史和PONV史、心脏传导阻滞或心电QT间期延长（男性大于440毫秒，女性大于450毫秒）的患者。所有患者均无要求术后镇痛。根据手术顺序采用随机数字表方法随机分成穴位注射组（A组）和静脉注射组(I组)，每组30例。 1.2麻醉和监测方法 患者入室后监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）HR）。 A组于诱导前10min使用生理盐水稀释浓度为1mg／mL的氟哌利多(上海市旭东海普有限公司，批号：AE140201）穴位注射，即在患者双侧内关穴以2 mL 注射器快速刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应，回抽无血后推入氟哌利多1mL。内关取穴手腕部横纹处，将另一手的食、中、无名指并拢，以此3 指的上下定位，再将手掌紧握，以其露出的两筋之间为左右位置定位。I组于诱导前10min静脉注射相同剂量的氟哌利多。 插管前予咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚3mg／kg、舒芬太尼0.15ug/㎏、罗库溴铵0.6mg/kg快速诱导，插管成功后机械通气，潮气量设定8～10 mL/㎏，呼吸频率10～12次/min，Dreager麻醉工作站监测潮气量（TV）、分钟通气量（MV）、呼吸频率（f）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）等，调整潮气量和通气频率维持PETCO2在30～40mmHg之间，SpO2达99%以上。术中以瑞芬太尼TCI（血浆浓度，4ng／mL）、七氟醚（O2流量1.5L/min，浓度据术中血压调节，使术中平均动脉压维持于高于或低于术前25%以内）。术中按需追加罗库溴铵维持肌松。术中心率低于45bpm时，给予阿托品，每次0.25mg，总量不超过1mg。 术毕前15min停用七氟醚，O2流量调至6L/min。术毕停瑞芬太尼，手控呼吸直到恢复自主呼吸。静脉注射0.03mg/kg新斯的明和0.02mg/kg阿托品后拔除气管导管后置入口咽通气道。拔管后患者进入麻醉后恢复室（Postanesthesia intensive care unit, PACU），继续监测生命体征并处理、记录可能发生的不良反应。如果患者诉中度恶心或出现呕吐，予静注格拉司琼3mg，如未能缓解，予静注地塞米松5mg。如果患者诉疼痛，予舒芬太尼5μg，总量不超过10μg。至少观察60min达到出室标准后送回病房。 1.3 观察指标 记录(1)患者年龄、体重、手术历时、术中入液量和出血量；(2)术毕至拔气管导管时间、术毕至听从指令时间；(3)患者麻醉恢复期间呼吸抑制、燥动、心律失常等不良反应；⑷患者在恢复室心律失常发生情况；⑸术后24h内（分0-1h、1-2h、2-4h、4-12h、12-24h五个时间段）恶心呕吐发生严重程度、在PACU停留时间及予止吐药的次数。 恶心呕吐严重程度根据恶心呕吐评分表(NVS)评定（见表1） 表1 恶心呕吐评分表 恶心呕吐评分 程度 0 无恶心呕吐 1 轻微恶心 2 中度恶心、呕吐（4次以下） 3 频繁呕吐（4