培训课件--儿少精神病学七制.pptVIP

* 1、ADHD, OCD, ODD, SAD, 喂养与进食， 抽动， 排泄，选择性缄默，反应性依恋 2, S, EATING, MD, A, GENDER, SLEEP DISORDER, ADJUSTMENT 3, DEVELOPMENT. 4、躯体疾病，肥胖儿童 * 遗传：虽然很重要，但是研究却是近年来的事，发现在一些严重儿童期起病的精神疾病发病中遗传起了重要的作用。主要有：OCD, TOURETTE, READING DISABILITY, AUTISM(异常X染色体，染色体15，7), ADHD（DRD2, DAT1, DRD4） BI: +预后差；需要更新脑影像技术来了解神经递质、通路是否受到影响。例，继发性ADHD, 小胖。 孕期：除酒精所致综合症（fetal alcohol syndrome, FAS.欧、美、日发病率约占1%。如果妊娠期间的妇女每天饮酒量超过60毫升，则出生婴儿患“胎儿酒精综合症”的机会明显增多。分为三类：①胎儿发育不良；②智力发育障碍；③畸形。），致畸性；长远来说，可能对认知功能、智商有影响。 分离：如黄家乐；Ainsworth根据婴儿在该情境中行为表现的个体差异把亲子依恋分为A、B、C三种依恋类型（焦虑―回避型、安全依恋型、焦虑―反抗型）和8种依恋亚型。20世纪90年代初，Main和Solomon又提出新的基本依恋类型――混乱型不安全依恋。 养育：遗传决定？亲子相互影响 文化：eg: harrison * 斐被早期忽略，重视父母的信号；母亲怀疑儿子各种精神疾病。 １年龄：儿童：游戏；学龄期：简单认知；青春期：认知；１９岁：成人般；　２父母：年龄越大，越靠后 * 允指 注意力问题 焦虑 * 鲨鱼孩子为例 * 青少年自杀 * 儿童药物清除, 代谢快于成人, 药物半衰期短, * 询问病因 * ADHD的确切病因及发病机理迄今尚未明了。但目前多数学者认为，ADHD是由包括可导致类-ADHD症状的环境因素和医学因素在内的多种因素的综合作用所引起。如： 神经生物学因素（神经解剖和神经化学） 遗传因素（遗传研究显示，某些类型的ADHD有家族遗传基础） 中枢神经系统损伤（如围产期损伤、CNS感染、中毒等） 环境因素（心理社会环境和理化环境） * * * 近年来研究发现，ADHD和大脑额前皮质损伤的表现相似，都有持续注意、运动的抑制、执行功能、警觉性水平的损害。进一步研究提示：大脑前额叶皮质是ADHD患者的病变部位之一。 在正常情况下，大脑额前皮质担负着众多生理功能，其中就包括监督、引导、指挥个体行为，以及控制冲动等。此外，额前皮质在情感控制过程中也有重要作用。激活不足的额前皮质无法对来自边缘系统的输入信息进行充分控制，而一旦缺乏控制，边缘系统就会过度活动，进而导致情感不稳定、易激惹和消极。研究提示，增强NE的利用度和传递可能会增强前额叶皮质的功能。 * 儿茶酚胺包括去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等多种神经递质，而中枢神经系统NE、DA等神经递质水平不足会导致大脑抑制功能不足，从而无法过滤外界的无关刺激。如果个体对于所有的外来刺激都不加选择地作出反应，就会引发多动、冲动和注意力涣散等ADHD症状。 * The MTA study shows that up to 69% of children with ADHD have one or more coexisting conditions (including major depression, conduct disorder, oppositional defiant disorder, Tourette’s syndrome, and learning disabilities), these conditions may complicate a diagnosis of ADHD1. The primary care physician may more easily identify and target these other conditions, thereby missing the ADHD diagnosis. Current medications for ADHD may exacerbate comorbid conditions A note about the MTA study sample and potential sample bias: “In the MTA study, the investigators set out to enlist a very heterogeneous sample: they “actively recruited girls,” sough