培训课件--儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法.pptVIP

* * * * * * * * * * * Children’s Hospital of Chongqing Medical University 常用液体 血浆 人血白蛋白 低分子右旋糖酐 Children’s Hospital of Chongqing Medical University 常用混合液 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5,10%G.S 2:1(等张含钠液) 2份 1份 0份 3:2:1(1/2张含钠液) 2份 1份 3份 4:3:2(2/3张含钠液) 4份 2份 3份 1/3张含钠液 2份 1份 6份 渗透压？ 张力？ Children’s Hospital of Chongqing Medical University 静脉补液的步骤 定量、定性、定速 1.第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量) (1)累积损失量的补充 累积损失量的计算 液体性质 速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前8~12h内补入（高渗性脱水除外、休克除外） 轻度 中度 重度 50ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg 脱水性质 补液的张力 液体的种类 等渗性脱水 1/2 3:2:1 低渗性脱水 2/3 4:3:2 高渗性脱水 1/3~1/5？ 2:1~4:1？ Children’s Hospital of Chongqing Medical University （2） 继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10~40ml/kg) 性质：1/3~2/3张 速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入 （3） 补充生理需要量 量：60~80ml/kg 性质：1/3~1/5张 速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入 先快后慢，先浓后淡，先盐后糖 2.第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 静脉补液的步骤 Children’s Hospital of Chongqing Medical University 补液计算－举例 10Kg 150~180ml/L 补液步骤 20ml/kg 20ml*10=200ml 等张含钠液：140mlNS＋70ml1.4％碳酸氢钠，1/2h快速静滴 900-210=690ml余液8h 滴入 300ml 5%GS＋200mlNS＋1.4%碳酸氢钠100ml 600ml÷8≈80ml/h 累积损失量 8.5小时 Children’s Hospital of Chongqing Medical University 900ml 600ml 5%GS＋300mlNS 900÷16≈55ml/h 补液计算－举例 生理需要量和继续丢失量，15.5h Children’s Hospital of Chongqing Medical University 渗透压的计算 概念 渗透压计算值（mM）=1.86×[Na+] （mM）+血糖（mM）+BUN（mM） 本院血渗值267.8~280.1 mOsm /kgH2O 当血钠145 mmol／I ，血浆渗透压一旦超过290 mmol／L即可诊断高钠性高渗血症。 高渗性脱水 Children’s Hospital of Chongqing Medical University 高渗血症血渗透压水平与临床表现的关系 血浆渗透压水平(mmol／L) 临床症状与体征 294～298 口渴 299～313 黏膜干燥 314～329 虚脱、皮肤苍白 330 定向障碍 350 呆滞、狂躁、昏迷 Children’s Hospital of Chongqing Medical University 不能用低张液过快纠正高钠 why？ 这是因为高钠血症时，由于机体代偿，细胞内电解质聚集，产生特发性有机高渗溶质，使细胞内渗透压升高，以减少细胞内外的渗透梯度。当纠正高钠血症时，如果使用低张液过快输注，使血钠浓度迅速下降，则使细胞内水分的吸收超