培训课件--慢性气道疾病雾化吸入专家共识.pptVIP

1.?哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐 研究显示，哮喘急性发作时应规律地给予SABA吸入治疗[6]。对哮喘急性发作住院治疗患者推荐持续雾化吸入SABA后按需间断给予雾化吸入治疗，在无条件持续雾化吸入时，可直接间断雾化吸入治疗。 表3 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐 主要症状 雾化方案 呼吸困难 ●SABA 持续雾化吸入1 h ●糖皮质激素 1 h后症状不能 缓解添加SAMA 与单药治疗相比，在重度哮喘急性发作时，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率；但在轻、中度哮喘发作时，联合SABA与SAMA治疗是否可以获得优于SABA单药治疗的临床疗效，尚存在争议，联用有可能导 致过度治疗和经济上的浪费；尤其在住院患者中，并没有发现联合SABA与SAMA治疗比SABA单药治疗有更加显著的临床疗效。因此，对于轻中度哮喘急性发作，首选SABA单药雾化吸入治疗，治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。 哮喘急性发作时，可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素，具有更好的支气管舒张作用。添加吸入糖皮质激素者住院率更低，尤其对哮喘重度急性发作患者。另有研究显示，急诊室治疗的成人哮喘急性发作患者，在雾化吸入支气管舒张剂的基础上，联合雾化吸入糖皮质激素，如丙酸氟替卡松等，较全身使用泼尼松龙能更快改善呼气峰流量（PEF）和呼吸困难症状，且能够缩短留观时间。 2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐 GOLD指出：单一吸入短效β2激动剂，或短效β2激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。这些药物可以改善症状和FEV1，使用MDI和雾化吸入没有区别，但后者可能更适合于较重的患者。 对于痰液较多的AECOPD患者，吸入SABA与黏液溶解剂联用，具有协同排痰的作用。前者（如沙丁胺醇）舒张气管，使痰液易于排出；后者（如氨溴索）可溶解痰液，降低痰液的黏度，促进排痰。 雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD，可替代口服糖皮质激素治疗，但是相对花费更高。因此，推荐首选泼尼松龙治疗每日30～40 mg口服14 d治疗AECOPD[28]。 3.?常用雾化吸入药物推荐剂量(表4) 药物 推荐剂量 布地奈德混悬液 AECOPD：2～4 mg 每日2次 哮喘急性发作：1～2 mg 每日2次 硫酸沙丁胺醇 间歇疗法2.5～10 mg 每日4次 连续疗法5～10 mg，加生理盐水稀释至 100 mL，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率1～2 mg/h 硫酸特布他林 按需使用体重＞20 kg：5.0 mg/次， 24 h内最多4次体重＜20 kg：2.5 mg/次，24 h内 最多4次 异丙托溴铵 0.5 mg每日3～4次 急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定 复方异丙托溴铵溶液 雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日3～4次 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发症和危险性: 药物相关的不良反应; 支气管痉挛; 医院内感染; 气道灼伤; 无效的气道水化。 2.注意事项: (1)雾化器专人专用，定期消毒，避免污染和交叉感染。 (2)避免超常剂量使用β受体激动剂，尤其是老年人，以避免严重心律失常的发生。 (3)少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。 (4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。 (5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6～8 L/min）和管道的通畅。 (6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。 五、药物配伍注意事项 a布地奈德（Pulmicort）的生产商（阿斯利康）指出，布地奈德与色甘酸（Intal）的混合物中会出现云雾状混浊，但这一信息没有纳入药品说明书中，也没有通过研究证实； b生产商证实了色甘酸(Intal, King Pharmaceuticals)与沙丁胺醇（Ventolin，葛兰素史克）、非诺特罗（Berotec，勃林格殷格翰）、异丙喘宁（Alupent, Dey Laboratories）及特布他林（Bricanyl，阿斯利康）的相容性； c异丙托溴铵（Atro