培训课件--消化性溃疡慢性胃炎溃疡性结肠炎.pptVIP

多潘立酮主要不良反应有锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，出现男性乳房女性化。抗胆碱药可以拮抗本药的作用，故本药不宜与抗胆碱药同时服用。 甲氧氯普胺静脉注射本品须慢，1~2分钟注完，快速给药可出现躁动不安，随即进入昏迷状态。 与吩噻嗪类等药合用，椎体外系反应发生率与严重性均可增加。 与对乙酰氨基酚、左旋多巴、四环素、氨苄西林、乙醇、地西泮等合用时，使后者在小肠吸收增加。 与乙醇或中枢神经抑制药同时合用，镇静作用增强。 抗幽门螺杆菌治疗 （1）一线治疗 首次治疗，选择药物质子泵加两种抗生素成三联疗法或三联加一铋剂成为四联疗法。 （2）补救治疗 有报道耐药率：甲硝唑50％～100％（平均75.6％），克拉霉素0～40％（平均27.6％），阿莫西林0～2.7％。 1）奥美拉唑（20mg）＋枸櫞酸铋钾（220mg）＋阿莫西林（1.0）+克林霉素（0.5）。 各方案均为一日2次（除特殊标明者，左氧氟沙星0.5 1次/d），疗程7～14天（对耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不超过14天）。 2）服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用， 3）再次治疗应视初次治疗情况而定，尽量避免初次治疗的抗菌药物。 4）针对耐药补救或再次治疗：① 四联疗法；② 增加甲硝唑剂量改0.4，3次/d；③ 选择耐药率低的药物如四环素，呋喃唑酮、左氧氟沙星或莫西沙星。 5）补救治疗失败后，应考虑个体化治疗，可到有条件的医疗单位进行胃镜检查的同时，取胃粘膜组织进行幽门螺杆菌培养，根据体外药敏试验结果选择用药。 对连续治疗多次失败者，建议间隔3～6个月，让HP恢复其活性，再作HP根除治疗，提高根除率。 注意药物不良反应 喹喏酮类： 肾功能减退者，肝功能减退时，需权衡利弊后应用，并调整剂量。 原有中枢神经系统疾病者，例如：癫痫病史者应避免应用；孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品应暂停哺乳；对本品过敏者禁用；不宜用于18岁以下的小儿及青少年。 阿莫西林： ① 对本品过敏者禁用； ② 用药前必须做青霉素皮试，阳性反应者禁用； ③ 青霉素类与头孢菌素类之间存在交叉过敏性和交叉耐药性； ④ 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。 呋喃唑酮：注意呋喃唑酮引起的周围神经炎和溶血性贫血。呋喃唑酮代替甲硝唑100mg，每日2次。 这是一位溃疡性结肠炎，在二﹑三级医院已确诊，返回到社区用药观察的病人，告诉我们在观察中，要注意溃疡性结肠炎的并发症的出现，如发现及时转诊。 几大类药物 根据症状选药 根据检查结果选药 一 抗酸剂 氢氧化铝 复方氢氧化铝片（胃舒平）含氢氧化铝﹑三硅酸镁﹑颠茄流浸膏。 氧化镁（重质氧化镁） 铝碳酸镁（碱式碳酸铝镁﹑达喜﹑胃达喜﹑泰德﹑他尔特） 碳酸钙 二﹑胃酸分泌抑制剂 西咪替丁 甲氰咪胍﹑甲氰咪胺﹑泰胃美 雷尼替丁 呋喃硝胺﹑甲硝呋胍﹑胃安太定﹑善胃得 枸橼酸铋雷尼替丁 瑞倍（枸橼酸铋和雷尼替丁化学合成的） 法莫替丁 捷可达﹑信法丁 尼扎替丁 罗沙替丁乙酸酯 哌芳替丁﹑哌芳酯丁 拉呋替丁 卫斯大 1﹑H2受体拮抗剂 2﹑质子泵抑制剂 奥美拉唑 渥米哌唑﹑奥克﹑洛赛克﹑沃必唑 美索拉唑 达克普隆 泮托拉唑 潘妥洛克﹑泰美尼克 雷贝拉唑 波力特﹑哌利拉唑 埃索美拉唑 左旋奥美拉唑﹑埃索他拉唑﹑耐信 3﹑选择性抗胆碱药 哌仑西平 哌吡氮平﹑吡疡平﹑哌吡酮﹑必舒胃 丙谷胺 二丙谷酰胺 4﹑胃必素抗体拮抗药 三﹑胃粘膜保护剂 1﹑胶体铋剂 枸橼酸铋钾 胶体次枸橼酸铋﹑三钾二枸橼酸铋﹑铋诺﹑德诺 胶体果胶铋 碱式果胶铋钾﹑维敏 胶体（态）酒石酸铋 比特诺尔 2﹑前列腺素及其衍生物 米索前列醇 喜克溃﹑米索米特 3﹑其他治疗消化性溃疡药 硫糖铝 胃溃宁﹑素得 磷酸铝 裕尔 甘珀酸钠 生胃酮钠 麦滋林 替普瑞酮 戊四烯酮﹑施维舒 吉法酯 胃加强﹑合欢香叶酯 伊索拉定 艾索拉定﹑盖世龙﹑恒至﹑科玛诺﹑马来酸埃索拉定﹑一定格 瑞巴派特 瑞巴匹特﹑惠宁﹑膜固思达 4﹑复方制剂 复方铝酸铋 胃铋治片﹑胃必治片﹑胃必灵片﹑吉胃乐（每片含铝酸铋﹑甘草浸膏粉﹑重质碳酸镁﹑碳酸氢钠﹑弗朗鼠李皮﹑茴香） 胃仙u 含甘草酸钠﹑葡萄糖醛酸﹑干氢氧化铝凝胶﹑三硒酸镁﹑牛胆浸膏﹑L-薄荷脑﹑叶绿素﹑维生素u ﹑淀粉酶 胃得乐 胃速乐﹑胃乐 含碱式硝酸铋﹑碳酸镁﹑碳酸氢钠﹑大黄（亦有含石菖蒲） 乐得胃 含碱式硝酸铋﹑碳酸镁﹑碳酸氢钠﹑弗朗鼠李皮 醋氨乙酸锌 三硅酸镁 三矽酸镁 胃膜素 甘羟铝 佳胃得片 含甘草浸膏﹑氢氧化铝﹑碳酸镁﹑碱式硝酸铋﹑碳酸氢钠﹑弗朗鼠李皮﹑菖蒲根茎粉等 四﹑胃肠动力药 甲氧氯普胺 胃复安﹑灭吐灵 多潘立酮 哌双咪酮﹑吗丁啉﹑胃得灵 西沙必利 普瑞博思 伊托必利 瑞复啉 莫