培训课件--中药注射剂的安全性及合理用药.pptVIP

证与病有着极大的差别 临床使用中药，用现代医学治病的思路，必然会产生不良后果。 例：患者浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，服用三九胃泰胶囊（用于浅表性胃炎，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎）。药后胃痛不减，怕冷加重，呕吐加重。 原因：患者的胃痛症有喜温喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉迟。——寒证 分析：三九胃泰的药味苦寒，对慢性胃炎中“湿热型”胃痛有一定疗效。本例患者胃痛属脾胃虚寒证，寒证用寒药而致损伤中阳，加重病情。（雪上加霜） （热证表现：腹痛拒按，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数。） 证 型 ADR发生率 持续时间 实证 15.4% 5hr 缓解快 虚实夹杂 10% 5hr 虚寒证 14.2% 32hr 缓解慢 清开灵注射液ADR与证型关系 清开灵注射液——实热证 药证不符病例 曾接诊10位‘感冒久治不愈’的病人，均为1-3个月前因感冒恶寒发热静滴清开灵注射液，用量为每日20-40ml，连用2-5天，同时并用抗生素，其中有4人还加用了皮质激素。 患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。 均有低热、舌淡苔白、脉紧或数。 3例伴恶寒，虽天暖仍身着厚衣， 3例项背拘急、头闷头胀； 4例全身拘急、轻微疼痛。 常规检查均未见异常，柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3-8剂而愈。 感冒发热（邪在肌表）——解表法 表证未解 即用清开灵直清里热 风寒之邪闭郁体内 缠绵不愈 说明书：有表证恶寒发热者慎用 药不对证与ADR症状的关系 关系 发热反应——清热解毒类注射液 腰痛及胃肠反应——清热解毒类注射液、复方丹参注射液 心悸、眩晕、血压升高等——补益类注射液 分析——与临床上遣药未能准确进行辨证有关 对虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者，使用清热解毒类注射液治疗，可使患者卫阳闭束、表寒不解，反出现寒战、发热、体温上升的情况。 对素体阳虚或脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液，可致寒凝经脉气血，阳气受损，脾胃气机升降失调而出现腰痛、腹痛、呕吐等症。 对无体虚的患者使用补益类注射液则会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应。 中药注射液使用注意 也要遵循中药使用原则 在中医学理论指导下，严格按照病人的寒热虚实情况辨证使用中药注射液。 严格掌握适应症 既要参考现代药理研究，更要遵循辨证施治原则 严防中药西用 提倡中药口服途径给药 中药给药途径的选择，应该以口服为首选，能够口服者则不使用注射剂型，能肌内注射者则不使用静脉注射。 由于静脉注射给药方法可增加临床用药不安全因素，因此当今国际上倡导口服给药，控制注射途径给药，目前， WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。 常用中药注射剂的配伍禁忌及其推荐输液 不与半夏,瓜篓,贝母,白芨同用,勿与他药同容器混用 参附 5%GS 勿与其他药物在同一容器内混合使用 参麦 5%,10%GS 勿与藜芦、五灵脂同时应用,勿与其他药物在同一容器内混合应用. 生脉 0.9%NS 与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时产生浑浊或沉淀，偏酸性药物慎用. 双黄连 5~10%GS,0.9%NS 不宜与其他药物在同一容器内混合应用 鱼腥草 0.9%NS,5~10%GS 不宜与其他药物在同一容器内混合应用 血栓通 0.9%NS,5%GS 不宜与碱性药物配伍（遇碱变黄） 葛根素 5%GS 不宜与抗癌药,止血药, 抗酸药,阿托品及细胞色素C,VB1,VB2,麻黄碱,洛贝林,士的宁,低分子右旋糖苷,雄性激素等药物联用,勿与藜芦同用. 复方丹参 说明书推荐 配 伍 禁 忌 药品名称 ——王丽霞等.中药注射剂的配伍研究进展,中国药房,2001,12(1):55~56 5~10%GS * * * * * * * * * * * * * * * * * 中药注射剂的安全性及合理用药 北京天坛医院药剂科 庄 洁 中药注射剂不良反应特点 1．多发性和普遍性 几乎所有的中药注射剂，肌内、静滴，均出现过不良反应。绝大多数由静脉给药引起。 清热解毒和活血化瘀类多于扶正补益类，使用频率相关。 注射剂发生ADR的例次比口服制剂、外用药多而且重。 2 ．临床表现的多样性 涉及多系统、多器官 报道较多：心血管系统、血液系统、呼吸系统、消化系统、皮肤粘膜和神经系统损害。 变态反应多见 2/3以上为变态反应，表现形式多样，可发生于任何系统和器官。多表现为典型的Ⅰ型变态反应，具有突发突止的特点。 ADR类型及构成比 注：为便于表述,系统分类中加上了变态反应，并细分为过敏反应、药疹、过敏性休克。过敏反应指出现全身性的过敏症状，包括药疹,头晕、心慌、出汗等一系列症状，但未达到过敏性休克的程度；药疹指仅出现各种的皮疹而没有全身的过敏症状。 1975～2001年国内公开发表的医学、药学期刊。可能发生ＡＤＲ的ＴＣＭＩ有51种,计2600例