培训课件--呼吸机常见问题及处理.pptVIP

PEEP主要适应证 低氧血症，ARDS COPD 肺炎，肺水肿 大手术防治肺不张 PEEP禁忌症 严重心衰 低血容量未纠正 高度肺气肿 气胸，支气管胸膜瘘 PEEP的副作用 回心血量减少、心排量下降、血压下降，尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者的患者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多； 使肺泡破裂和气胸的发生机会增加，尤其是已有肺组织的损伤或先天和后天性的肺组织发育不全，如肺部的创伤、先天性肺大疱、COPD所致的肺气肿和后天性肺大疱形成等。 胸内压增高，颅内压增高 最佳PEEP选择 理论上讲，最佳PEEP PEEP应是能使萎陷的肺泡膨胀至最好状态、Qs/Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本满意水平，而对血流动力学影响和肺组织气压伤降低至最低程度的PEEP水平。 目前，多数学者主张，在循环状态能负担前提下、最佳PEEP水平应是在保持FiO2＜60%前提下，能使PaO2 ≥60mmHg时的最低PEEP水平。 多数病人使用4-6即可，大于20对循环影响较大 九 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 ①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时 无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降) 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 TV或MV低限 ①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱 对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 适当降低机械通气量;调整报警限 气道温度过高 ①湿化器内液体过少;②体温过高 适当加蒸馏水;对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 ? 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 十 气管导管的拔除 撤离呼吸机成功，观察1-2天。在氧浓度0.4时,血气分析正常,估计不再行机械通气治疗. 病人咳嗽射、吞咽反射恢复。 咳嗽力量较大，能自行排痰 自主潮气量5ml/kg；呼吸频率：成人20次/min,小儿30次/min,婴幼儿40次/min. 检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 下颌活动良好，以防拔管后出现呼吸障碍再度插管。 胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸 呼吸机治疗常见问题及处理 一 人机对抗 1.人机对抗表现 气道压力表指针明显摆动。病人呼气，机送气。机送气，病人吸气。潮气量忽大忽小。病人可有躁动。 2.人机对抗原因 患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痉挛，烦躁，疼痛，气胸，肺不张，肺栓塞，支气管痉挛，漏气，痰液多，回路积水过多等 人机对抗处理 人机对抗时首先查明原因再给以处理 如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行简易呼吸气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理。 人机对抗处理—病因处理 1.病人烦躁，疼痛，精神紧张自主呼吸与机 械呼吸对抗。 给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。 人机对抗处理—病因处理 2.机体耗氧增加 增加通气量，氧浓度 3.痰堵塞 吸痰 4.气胸，肺不张 闭式引流，拍背，吸痰等 5.呛咳反射强烈 镇静，气管内注射2毫升利多卡因 人机对抗处理—病因处理 6.呼吸频率过快，潮气量小 上述方法未见好转，给以呼吸抑制剂芬太尼0.2毫克，必要时加用肌松剂 7.改用适当呼吸模式 SIMV SIMV+PSV CPAP 8.选用同步性能好的呼吸机，使用流速触发 二 气管插管气管切开并发症 1.插管初期并发症 门齿损伤，口腔粘膜损伤 2.气管切开处渗血 逢扎止血，加压止血，止血药，输血浆血小板等 3导管存留期间并发症 导管阻塞—痰痂 血痂 表现：血氧饱和度低，呼吸困难，呼吸三凹症，全身发绀，血压心率下降，心跳呼吸停止 处理 ：常见，严重，需紧急处理。迅速拔除气管插管。重新建立气道给氧。 3导管存留期间并发症 1.导管打折，咬扁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 更换导管，镇静。 2.导管充气套囊老化，一侧膨胀 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 3导管存留期间并发症 3.导管充气套囊过松，堵住导管口 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 4.头颈扭曲，导管贴壁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，