培训课件--呼吸中枢和呼吸肌功能测定.pptVIP

呼吸肌疲劳发病机制 （4）负荷增加：各种胸肺部疾患引起呼吸阻抗（气道粘性、弹性、惯性阻力）增高，导致呼吸肌负荷加重。 （5）代谢因素：缺氧、高碳酸血症、低钾血症、低镁血症。 （6）能量供应不足：呼吸肌做功增加，乳酸堆积，pH值下降，可出现疲劳。心功能不全、休克、贫血或低氧血症因呼吸肌血流或能量供给减少而出现疲劳。 呼吸肌力量测定 1）最大吸气压（MIP）：是指在残气位（RV）或功能残气位（FRC），气道阻断时，用最大努力吸气能产生的最大口腔压。反映全部吸气肌的综合吸气力量。正常值男性：75cmH2O，女性：50 cmH2O。 2）最大呼气压（MEP）: 是指在肺总量（TLC）位，气道阻断，用最大努力呼气能产生的最大口腔压。它反映全部呼气肌的综合力量。MEP可用于评价神经肌肉疾患的呼吸肌功能和咳嗽及排痰能力。MEP超过100 cmH2O时表示咳嗽及排痰能力有效。 呼吸肌力量测定 （3）食道内压（Peso）、胃内压（Pgas）、和跨膈压（Pdi）测定： 跨膈压（Pdi）为吸气相腹内压（胃内压）与胸内压（食道内压）的差值。 最大跨膈压（Pdimax）是指在功能残气位（或残气位）气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。 Pdimax正常值：男性≥98 cmH2O；女性≥70 cmH2O为正常。 慢性阻塞性肺病（COPD）患者 和正常对照组最大吸气压（PImax） 比较： COPD 患者因肺气肿和肌肉疲劳， PImax为正常值的40%。其中PaCO2 增高的患者PImax 下降更为明显。 呼吸肌疲劳的测定 肌张力时间指数（TTdi）：呼吸肌做功的大小主要取决于其收缩的力量和收缩持续时间。Pdi的平均值（Pdi）和Pdimax的比值反映收缩强度;吸气时间（Ti）与呼气周期总时间（Ttot）的比值反映了膈肌收缩持续时间： TTdi =Pdi/Pdimax?Ti/Ttot TTdi正常值约为0.02左右，在吸气阻力负荷下，TTdi 明显提高。当TTdi 高于0.15这个阈值时，膈肌就有可能在45分钟内发生疲劳。TTdi =0.15定义为膈肌疲劳阈值。TTdi增加反映膈肌功能储备减少。 耐受时间（Tlim）指呼吸肌在特定吸气阻力负荷下不发生疲劳的时间。耐受时间与肌张力时间指数的相互关系为：Tlim =0.1（TTdi)-3.6 1、多数正常个体在无外加阻力时肌张力指数（TTdi）在0.02左右。 2、稳定期COPD患者平静呼吸时Ttdi在0.05左右。 3、COPD伴急性感染时，Pdi/PdiMAX 增加，膈肌收缩持续时间增加，使肌张力指数（TTdi）大0.15，导致膈肌疲劳。 1、耐受时间 （Tlim）指呼吸 肌在特定吸气阻 力负荷下不发生 疲劳的时间。 2、耐受时间与 肌张力时间指数 的相互关系为： Tlim =0.1（TTdi)-3.6 呼吸肌疲劳的测定 肌电图频谱分析：膈肌疲劳时其EMG频谱低频成分（L:20—48HZ）增加，高频成分（H:150—350HZ）相应减少，相应全部频谱中位频率（Centroid Frequency FC）降低。FC或H/L比基础值下降20%表示显著性改变。EMG是疲劳的早期改变。 膈神经电刺激法：膈神经电刺激可使膈肌收缩产生压力。强直性超强刺激频率达80—100 HZ时，可诱发最大Pdi。膈神经电刺激测得的Pdi约占Pdimax的17—21%，如果下降至12%以下，提示膈肌疲劳。 膈肌疲劳时 其EMG频谱低频 成分（L:20-48HZ） 增加，高频成分 （H:150-350HZ） 相应减少。H/L比 基础值下降20% 表示显著性改变。 EMG显著性改变 是疲劳的早期改 变。 呼吸肌疲劳的测定 呼吸形式改变：膈肌疲劳时出现浅快呼吸、呼吸不同步甚至腹式矛盾呼吸，伴有明显的辅助呼吸肌活动。应用感应体容积仪可分别记录胸部、腹部呼吸运动幅度，并计算出总呼吸运动度（total compartment displacement,TCD），正常状态时：TCD/VT = 1；呼吸肌疲劳时：TCD/VT 1 。同时应用吸气阻力器可早期诊断。 Pdi波形改变：膈肌疲劳时，自然呼吸的Pdi波形峰值提前在吸气的早中期（正常对照者Pdi波形峰值出现在吸气的中后期）。此改变先于EMG频谱的改变，是膈肌疲劳的早期征象。 呼吸肌疲劳的测定 最大自主通气和最大维持通气量：最大自主通气是根据受试者做最大、最深呼吸12秒所计算的每分钟通气量；正常人能维持15秒-30秒。60%最大自主通气动作可维持15分钟。 12分钟行走距离：在平地以最快速度行走所能达到的距离。测定值与FVC、运动试验测定的VO2max及VE密切相关，但受心肺功能