培训课件--心肺复苏CPR指南解读.pptVIP

不建议常规性采用环状软骨加压 2010新 2005旧 不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压 仅在患者深昏迷时 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。 更改的理由 生存链的变化 2010年成人生存链 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 培训、实施和团队 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。 进一步强调团队形式给予心肺复苏 ，医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作 例如: 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。 简化成人BLS流程 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED 施救者应同时获得两点 信息 电击治疗主要更改 2010新 2005旧 对于婴儿（1岁以下）， 建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减AED。 如二者都没有，可以 使用普通AED 1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议 使用AED 提示：儿童使用 AED（包括婴儿） 更改的理由 无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。 已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。 电击治疗主要更改 2010新 2005旧 使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J 除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。 目前尚不确定最佳 除颤剂量 1 负极（STERNUM)手柄 电极放于右锁骨中线2肋间 正极（APEX）手柄电极应 放于左腋中线第五肋间，两 电极板相距10cm以上。 2 《临床护理实践指南》对除 颤注意事项有具体的要求。 未强调正负电极板的 具体位置。 电级板放置要求 2010新 2005旧 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 先给予电击与先进行心肺复苏 新的用药方案 2010新 2005旧 不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。 在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。 更改的理由 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。 根据血氧饱和度调整吸氧浓度 2010新 2005旧 未提供有关取消吸 氧的具体信息 在恢复自主循环后，将吸氧 浓度调整到需要的最低浓度， 实现动脉氧合血红蛋白饱和 度≥94% 饱和度为100%时，通常可以 取消给予吸氧，前提是饱和 度≥94%。 更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。 通气时使用简易呼吸气囊的注意事项 《临床护理实践指南》 1 成人使用1-2L的简易 呼吸器、如气道开放， 无漏气、1L简易呼吸 气囊挤压1/2-2/3，2L 简易呼吸气囊挤压1/3. 2 人工通气时避免过度 通气