培训课件--病例读片胸片.ppt

* * 肺大泡合并感染： 肺大泡周围肺组织实变，表现为片状影或肺实变影内有圆形透亮区，或合并液平，类似肺脓肿。鉴别诊断时应注意肺大泡易发生在肺尖、肺底及肺外带。在病变周围及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。炎症吸收后复查可证实。 病例48：肺大泡合并肺癌 病例49：坏死性（克雷白）肺炎 象其他革兰氏阴性菌肺炎一样，由克雷白肺炎杆菌引起的肺炎，通常感染慢性衰弱性疾病或酗酒人群。典型的临床表现包括高热、咳嗽及毒血症。在胸片上，实变通常局限于一叶，密度均匀，常有肺叶膨胀（叶间裂膨胀征)，30-50%的病例有空洞和脓肿形成，CT增强显示2个边界不清的边缘混合：1)均匀强化代表含有血管灌注的实变区；2)并有多发小气腔的边缘低密度区，代表出血坏死和脓腔。治疗后，强化区通常无后遗改变，而低密度区残存纤维化。 病例50： M-59，因退行性关节炎使用激素治疗6年后感染气道侵袭性曲霉病，胸片示双侧中上肺沿扩张的支气管分布的斑片样实变影，CT示双侧支扩，支气管壁增厚，沿支气管走行分布的斑片样实变及磨玻璃影，小叶中心结节及“树芽征”（箭头示）。 谢 谢! qq * 左主支气管异物（活瓣性狭窄） * * 慢性纤维空洞型肺结核 * 畸胎瘤 * 二狭 * 肺水肿 * 左肺下叶肺泡细胞癌（肿块型） * 血行播散型肺结核 * *  * 左肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎（左下叶支气管狭窄病理活检小细胞肺癌） *  * * 肺癌伴右下肺不张、胸椎转移 * 右气胸 * * * 错构瘤 * * 肺隔离症 * 大细胞肺癌 * 原发综合征 * 高血压性心脏病 * 心包积液 * 缩窄性心包炎 * * 对症处理三天后 结果：肺动静脉畸形 病例34：患者，男，30岁。体检发现肺部异常 结果： 病例35：咳嗽、痰血 病例36：男性，45岁主诉：左胸背部疼痛2个月。 现病史：患者2月前无明显诱因出现左胸背部疼痛，疼痛位于左胸背部，与劳累无关，呈持续性钝痛，能忍受，不向肩背部放射，夜间明显，休息后不缓解，未予诊治。症状逐渐加重。近3日发现存在发热，体温最高达38.3℃，未治疗。门诊摄胸片及胸部CT、核磁共振提示纵隔肿瘤。外院诊治，建议手术治疗，患者起病以来进食差，睡眠欠佳，大小便正常，未昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹胀，腹痛，体重减轻约15公斤。 既往史：既往体健。血常规：WBC 13.94X10^/L，NEUT% 74.5% ，ESR 49mm/L 病例37：少见经典胸片患者男性，16岁。晚间发热盗汗10天。PPD强阳性（+++）。 原发综合征 病例38：双肺布满结节性病灶，病理证实为肺泡癌 肺源性心脏病心包积液缩窄性心包炎高血压性心脏病 病例39：分类 病例40：患者女性，42岁 因“干咳一月，胸片发现右肺阴影”于04年11月住院。2004年10月外院胸片示：右肺门处块影，边界清，见较长毛刺及分叶，与肺门分界不清，侧位于右上叶前段约3*4cm，经抗炎对症治疗2周后自觉症状时有好转，复查胸片示病灶无明显吸收。病程中患者无发热，咯血，胸痛，一般情况良好。体检：精神佳，全身浅表淋巴结及锁骨上淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，肝脾肋下未及，未见杵状指，双下肢无浮肿。入院后辅助检查：血、尿、粪常规及肝肾功能正常，血沉6mm/h（男性为0～15mm/1小时，女性为0～20mm/1小时）, 血CEA，NSE，CYFRA21-1在正常范围。2004年12月1日胸部CT：右肺上叶紧贴纵隔旁见不规则软组织影，约4.6*3.5cm,边缘分叶状，与纵隔分界不清，远端见部分肺不张。 罕见病例 在CT引导下行经皮肺穿刺术，抽吸液体涂片细胞学报告：少数细胞核异型明显，胞浆红染，疑恶性。 肺部原发黑色素瘤。 病例41：Man with cough and weight loss. 鳞癌伴阻塞性肺炎 病例42：青少年，呼吸困难，有哮喘史 病例43： 病例44：青年男性，气短、体重减轻 结果：淋巴瘤 病例45：患者男性，咳嗽 结果：肺癌合并肺不张 病例46：中年患者，男性，咳嗽 结果：软骨肉瘤 病例47：肺大泡（多发） 1、结果：肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎X线表现：无特征 多发斑片影（可融合为大片）2、与细菌性肺炎鉴别：大叶性病灶和小结节影并存3、各类病毒的表现可不一致如：腺病毒肺炎以肺纹理增多及肺气肿为主 巨细胞病毒肺炎以两下肺多发小结节影为主 病例17：男，发热、咳嗽、喉咙痛、浑身疲劳、体温超过39℃ 结果：H1N1，重症；首次胸片两肺多发实变灶，边界欠清。 (提示预后不良) 病例18：这