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2010-8-20胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫及 新生儿窒息的护理 主讲人:张桂梅 2010—8—20 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 (一)病因、病理 胎儿窘迫的病因涉及多方面,主要是: ①母体因素:孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等;或者产妇长期仰卧位,镇静剂、麻醉剂使用不当等; ②胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形,如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等; ③脐带、胎盘因素:脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着;胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。 胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。 胎儿宫内窘迫:一般护理 孕妇左侧卧位,间断吸氧。严密监测胎心变化,一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护,注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备,如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产娩出胎儿,并做好新生儿抢救和复苏的准备。 2.心理护理 孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑,对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。所以应将真实情况告之夫妇,有助于减轻焦虑,医.学教育网搜集整理也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们,对他们的疑虑给予适当的解释。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇,感情上受到强烈的创伤,护理人员应鼓励他们诉说悲伤,接纳其哭泣及抑郁的情绪,陪伴在旁提供支持及关怀。 慢性胎儿窘迫 应针对病因、视孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度决定处理。(1)能定期做产前检查者,估计胎儿情况,孕妇应采取侧卧位休息,定期吸氧[1],积极治疗合并症,争取改善胎盘供血,延长妊娠周数。(2)经处理,胎儿宫内窘迫情况很难改善,估 计胎儿娩出后生存几率较大,应考虑行剖宫产术。(3)距离足月妊娠较远,胎儿娩出后生存可能性较小,应将情况向家属说明,应尽量保守治疗,延长孕周数。 2.2 急性胎儿窘迫 (1)积极寻找原因并排除如呼吸困难、脐带扭曲、羊水过少等。(2)宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,产妇应侧卧位,提高母血氧含量,改善胎儿血氧供应,观察10min[2]。若胎心率转为正常,可以继续观察;若使用缩宫素导致宫缩过强,引起胎心率异常减慢者,应立即停止滴注,或使用抑制宫缩药物观察能否转为正常,若无效者应立即剖宫产结束分娩。(3)宫口开全,胎先露已达坐骨棘平面以下3cm,应尽快助产使胎儿经阴道娩出。 3 护理 3.1 心理护理 由于担心缺氧会影响孩子的智力,甚至威胁生命,孕妇可能会出现激动、烦躁、紧张、恐惧情况,护士应耐心做其思想工作,帮助孕妇分析目前现实情况,另外医务人员要保持镇静,技术娴熟,使孕妇产生信赖感,积极配合治疗和护理。 3.2 减少围生儿受伤的护理 (1)给孕妇吸氧,提高胎儿血氧供给量,同时让孕妇取左侧卧位,增加子宫胎盘血供。(2)严密观察产程,注意胎心音速率强弱的变化,潜伏期1~2h测1次,活跃期15~30min测1次,第二产程10min听1次或连续胎心监护,同时应注意宫缩强度及羊水性质。 (3)严密观察催产素静滴时宫缩的变化,避免因使用不当引起子宫收缩过强;若出现胎心率异常时,应立即减少进量或停止滴注,或使用宫缩抑制剂抑制宫缩,改善胎儿血氧的供给。(4)遵医嘱予以葡萄糖、维生素C、氨茶碱静推,以增加母体血容量,改善血液循环,提高糖的储备。维生素C可以使毛细血管通透性及脆性降低,从而降低颅内出血的可能。(5)估计短期不能分娩者应以剖宫产结束分娩,协助医生做好术前准备,备齐抢救新生儿的物品及药品,如吸产管、气管插管等,随时配合新生儿窒息的抢救。 3.3 健康指导 (1)向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现,使他们能做到心中有数,积极配合治疗和护理;(2)慢性胎儿宫内窘迫孕妇,应指导其进食高蛋白质、高维生素,富含铁的食物,纠正贫血;(3)教会孕妇学会自我监护,一般从28周开始,自我胎动计数,一旦发现异常,应及时到医院进一步检查如进行胎心监护或B超监测,及时发现,及早处理;(4)指导家属掌握听胎心的方法,每日定时听胎心并做 新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因 新生儿窒息的抢救成功与否,实施及时有效的护理措施十分重要。 * * * *
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