25 第四篇第五章溃疡性结肠炎.pptVIP

溃疡性结肠炎 ulcerative colitis, UC 溃疡性结肠炎,又称非特异性溃疡性结肠炎，是直肠和结肠慢性炎性疾病。 一、病因： 病因尚未完全明确。 1、免疫异常： 2、氧自由基损伤： 3、遗传素质： 4、感染因素： 5、精神影响： 二、病理： 病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠乙状结肠。 病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。以后因肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合、破溃，粘膜随即出现广泛的浅小不规则溃疡。 由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，很少深达肌层，所以并发肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。 三、临床表现： 一 、消化系统表现： 1、血性腹泻：是最主要的症状。粪质多糊状，混有粘液、脓血，也可只排粘液、脓血而无粪质。里急后重常见。 2、腹痛：为左下腹或下腹的疼痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律 3、其他症状：常有腹胀。严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4、体征：轻型病人除左下腹有轻压痛外，无其他阳性体征。重症和暴发型患者有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛。 三、临床表现： （二）、全身表现： （三）、肠外表现 ：在部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄体炎、睫状性红斑等。但在本病发生率较低。 （四）、临床分型： 根据本病临床病程可分为初发、慢性复发、慢性持续及急性暴发等型。 从病情程度可分为轻、中、重度三级。 还应将病期分为活动期或缓解期。 初发型指无既往史的首次发作，急性暴发型病征严重，有全身毒性症状，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。各型可相互转化。 轻度指患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速或贫血，血沉正常，重度者腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温 37．7℃、脉搏 90／min、血红蛋白≤75g／L、血沉 30mm／h。中度介于轻、重度之间。 四、并发症： 1、中毒性巨结肠 ： 多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积集，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。 常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦片酊而诱发。 临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 血常规白细胞计数显著升高。x线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。 本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。 四、并发症： 2、直肠结肠癌变：癌变主要发生在重症病人、病变累及全结肠和病程漫长的患者。 3、其他并发症：包括直肠结肠大量出血、急性穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。 五、辅助检查： 1、血液检查： 2、粪便检查： 3、结肠镜检查：最有价值 4、X线钡剂灌肠检查： 五、诊断和鉴别诊断： 根据临床表现、结肠镜所见 、粘膜活检 、钡剂灌肠所见等辅助检查一般不难对本病作出诊断。 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。 五、诊断和鉴别诊断： 本病需与下列疾病鉴别： 一 慢性细菌性痢疾 ： 二 慢性阿米巴痢疾 ： 三 Crohn病（克罗恩病） ： 四 结肠癌： 五 血吸虫病： 六 肠易激综合征： 七 其他肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠憩室炎等应和本病鉴别。 六、防治： 1、一般治疗： 2、水杨酸制剂 ：SASP为本病首选药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者。 本药在结肠内经肠菌分解为5-氨基水杨酸 简称5-ASA 与磺胺毗啶，前者是主要的有效成分，能消除炎症。须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血反应等。直接口服5-ASA由于在小肠近段大部被吸收，结肠内浓度低，达不到治疗目的。 病变限于直肠、乙状结肠者，可用5-ASA灌肠。 3、肾上腺糖皮质激素：是重症和暴发型病人的首选药物 4、其他免疫抑制剂 ：如硫唑嘌呤 5、手术治疗：并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者，是手术的适应证。一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。 七、预后： 病程一般呈慢性迁延过程，有反复急性发作，预后较差。轻型和长期缓解者预后较好。暴发型、有并发症或年龄超过60岁者预后甚差。 * * * * *