5-呼吸系统症状学-刘莹.pptVIP

从症状表现上可把上述疾病加以分类 * 神经系统疾病 颅内压↑、脑供血↓→刺激呼吸中枢 重症颅脑疾患 脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、外伤… 代谢性酸中毒 血中酸性代谢产物↑→刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体，直接兴奋呼吸中枢 基础病因 尿毒症、糖尿病酮症… 出现深长而规则的呼吸，可伴鼾音 ---Kussmaul呼吸 化学毒物 导致机体缺氧 CO中毒 CO与Hb结合形成碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺类中毒 Hb变为高铁血红蛋白 氰化物中毒 抑制细胞色素氧化酶活性→影响细胞呼吸作用→组织缺氧 血液系统病变 病因 重度贫血 异常血红蛋白，如高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等 大出血、休克 机制 红细胞携氧量减少，血氧含量降低 表现：呼吸浅，心率快 精神性呼吸困难 由精神或心理因素导致的呼吸困难 癔症(hysteria) 突然发生 呼吸浅快，伴有叹气样呼吸 可出现手足搐搦（过度通气→呼吸性碱中毒） 严重时可出现意识障碍 伴随症状 发作性、伴哮鸣音 突发、重度 发热 一侧胸痛 咳嗽、咳痰 意识障碍 起病特点：突然、缓慢、渐进… 诱因：基础疾病，药物/毒物摄入史，颅脑外伤史… 与活动、体位的关系，昼夜程度是否一样 Question 简述Dyspnea的分类及各类型的特点。 如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？ 如何区别 hemoptysis 与 haematemesis? THANK YOU! Have a break! * * * * * * * * 主观：患者感到空气不足，呼吸费力 客观：呼吸运动费力，重者可有鼻翼扇动，张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、节律和深度的异常 从症状表现上可把上述疾病加以分类 * 定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 鉴别：1、口腔出血 2、牙龈出血 3、鼻、咽部出血 4、上消化道出血引起的呕血 咯血(hemoptysis) 呕血(haematemesis) 病因 支扩、肺结核、肺癌二尖瓣狭窄 溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌 前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱度 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 发病机制及病因 肺脏95%的血循环来自肺动脉及其分支 5%来自支气管动脉，向气道和支撑结构供血 一般出血多来自支气管循环 肺动脉出血量较小 主要见于呼吸系统和心血管疾病 协和呼吸病学（第2版） 支气管、肺部疾病 心血管疾病 支气管、肺部疾病 支气管粘膜或毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 支气管扩张、肺癌、结核 肺结核 浸润型、空洞型、干酪样肺炎 机制： 毛细血管通透性↑ →血液渗出 →痰中带血或小血块 侵蚀小血管使管壁破溃 →中等量咯血 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支扩形成的动静脉瘘破裂 →大量咯血 心血管疾病 肺淤血→肺泡壁/支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下支气管静脉曲张破裂 二尖瓣狭窄、肺动脉高压 痰中带血、粉红色泡沫痰、暗红色血痰 其 他 血液病 血小板减少性紫癜、白血病、血友病… 急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿性疾病 结节性多动脉炎、Ｗegener肉芽肿 子宫内膜异位症 诊 断 要 点 确定性质 判断咯血量 年龄、个人史 病程 伴随症状 并发症 咯血量 取决于原发疾病及病变性质，不一定与疾病的严重程度一致 小量 100ml／24小时 中量 100~500ml ／24小时 大量 500ml／24小时 或一次咯血100~500ml 空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿 年龄、个人史 青壮年：肺结核、支气管扩张… 40岁以上、长期大量吸烟：肺癌 食生蟹等海鲜史：肺吸虫病 疫区接触史：流行性出血热、钩端螺旋体病 与月经有关：子宫内膜异位症 长期有害粉尘作业：尘肺 伴随症状 发热：肺结核、肺脓肿、肺炎… 胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌… 咳嗽：肺癌、支原体肺炎… 脓痰：肺脓肿、支气管扩张… 皮肤