(五)肾脏风湿及免疫性疾病检验.docx

（五）肾脏、风湿及免疫性疾病检验 英文简称 中文名称 正常参考值 临床意义 肾脏疾病检验 Urea、BUN 血尿素 儿童：1.8～6.3 mmol/L； 成人：2.3～7.8 mmol/L 1．增高：⑴生理性升高：高蛋白饮食。⑵肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期服泻等），或循环功能衰竭引起尿量显著减少，甚至尿闭症，使血中尿素氮升高；严重的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺功能亢进等，因蛋白分解代谢过甚，也可使BUN升高。⑶肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动脉硬化症及肾结核晚期等。⑷肾后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使BUN上升。2．降低：⑴生理性降低：妊娠。⑵病理性降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。 Cr 血清肌酐 儿童：27～62μmol/L ； 成人男性：44～133μmol/L；女性：50～105μmol/L 通常情况下人体内形成的肌酐量是恒定的，肌酐在体内不能重复利用，并主要通过肾小球滤过后随尿排出，因此血液循环中的肌酐含量完全依赖于肾的排泄速度。测定肌酐主要用来评价肾功能状态。1．增高：⑴严重肾功能损害或尿液排泄障碍：如急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。⑵流行性出血热少尿期。⑶其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、Ⅱ-Ⅲ度充血性心力衰竭等。2．降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、多尿等。 CCR 内生肌酐清除率 1.3～1.7ml·s-1/1.73m2（80～120ml/min/ 评价肾小球滤过功能。1．当患者CCR低于80ml/min时，表示肾功能有损伤。2．当患者CCR低于50～80ml/min时，表示肾功能不全代偿期。3．当患者CCR低于25ml/min时，表示肾功能衰竭期。4．当患者CCR低于10ml/min时，为尿毒症终末期。 UA 血尿酸 儿童：0.12～0.32mmol/L； 成人　 男：0.118～0.420mmol/L； 女：0.15～0.35 mmol/L 1．增高：常见于痛风、子痫、慢性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。2．降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后。 Cystatin C 胱抑素 0.59～1.03mmol/L 1．不受年龄、身高、体重、性别的影响，是一种理想的反映肾小球滤过率的标志物。2．监测肾小球滤过率不用考虑炎症、药物及饮食影响，比内生肌酐清除率更准确、直接。3．其他同内生肌酐清除率。 mAlb 尿微量白蛋白 成人：2～20mg∕L； 儿童：1.7～22.9mg∕L 病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。 NAG 尿NAG酶 10.3～10.9U/L 1．来源于肾小管上皮细胞，肾脏损害升高，早于肾功能的改变。2．对药物毒性反应强烈，用药后升高，提示有肾脏损害。3．尿中浓度升高反映肾病综合症、肾小球肾炎、高血压肾病等的发生发展。4．肾移植后，排异反应的敏感、可靠指标。 β2-m β2-微球蛋白 尿：0.03～0.14mg/L 血：1.28～1.95 mg/L 1．近端肾小管损伤，尿β2-m升高。2．肾小球虑过功能下降，血中β2-m升高3．恶性肿瘤和各种炎症时血尿β2-m均升高。 体液免疫学检验 IgG、IgA、IgM 血清免疫球蛋白G、A、M检验 见表3 增高： ⑴多克隆免疫球蛋白增高：血清中各型免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）均增高，常见于①各种感染，特别是慢性细菌感染如肺结核、慢性支气管炎时血IgG可升高，宫内感染时,脐血或新生儿血清中IgM含量可增高；②慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，系统性红斑狼疮患者以IgG、IgA升高较多见，类风湿性关节炎以IgM增高为主。⑵单克隆免疫球蛋白增高：某种免疫球蛋白显著增高，而其他种类免疫球蛋白含量降低或正常，主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤（多为IgG型、其次为IgA型）、巨球蛋白血症、重链病、轻链病和良性单株丙球血症等。降低： ⑴常见于各类先天性体液免疫缺陷病（三种免疫球蛋白全缺或缺1～2种）、获得性体液免疫缺陷病（如剥脱性皮炎、肠淋巴管扩张症、肾病综合征、淋巴网状系统肿瘤、中毒性骨髓疾病等）、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人。⑵单一IgA降低常见于反复呼吸道感染患者。⑶新生儿和婴幼儿由于体液免疫功能尚未成熟，免疫球蛋白的含量较成人低。  IgE 血清免疫球蛋白E检验 0～100IU/ml(速率散射比浊法) 增高： ⑴Ⅰ型变态反应性疾