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案例讨论 1 王先生，68岁，退休，与妻子同住，生活充实，常 到茶馆去品茶，在老人活动中心做些志愿者活动。 王先生五十岁时得了糖尿病和高血压，夫妻两人平时很注意饮食，但糖尿病控制不好，三年前开始服用抗高血压药和降糖药。王先生平时有便秘的习惯，大便时常带血，一天，王先生因严重腹痛、便血被急诊入院。结肠镜检查：发现结肠有一个12cm的肿块；病理检查示：浸润和低分化腺癌，CT:肝脏轻度肿大，有多个低密度病变。 主治医生李医生建议剖腹探查术。王先生跟妻儿讨论后同意手术。术中发现肿瘤已浸润，转移，原发肿瘤已不能切除。只做了肠旁路手术。术后李医生向王先生的妻儿讲解了诊断，并预测王先生还可活6个月。医生建议化疗治疗。王先生的家人建议不要将病情告知王先生。 王先生麻醉醒后，家人告诉他手术很成功，使他如释重负。 术后王先生给予禁食、胃肠减压，静脉输液，王先生腹部疼痛，杜冷丁不能缓解疼痛。 术后1周后王先生进行了化疗，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 你是王先生的主责护士。他告诉你他很担心自己的情况，并认为现在所接受的治疗无效。甚至怀疑当中有没有存在医疗失误。他向你询问“这种药物的治疗目的是什么？为什么会把我弄得这么辛苦？整个疗程需要多久？我快要受不了了” Questions for discussion 1.你认为李医生把王先生的情况告诉他的家人这个做法正确吗？为什么？ 2.你认为王先生的家人不许李医生向王先生透露病情及预后，这个做法正确吗？为什么？ 3.假如你是王先生，你会否想知道自己的情况？为什么？ 4.假如你是王先生的主责护士，你认为该如何回答他的问题？ 案例讨论2 Scenario 2 最后，医疗队没有把诊断和病情预测结果告诉王先生，王先生受不了静脉化疗，改为口服药化疗。术后35天左右出院。 9月16日王先生的左脚后根流出脓性浆液排出物，血糖不稳定，足部溃疡到了第三期。依靠胰岛素来控制血糖。 9月27日溃疡出现气性坏疽，王先生的第四个脚趾和小趾已经呈瘀黑色。 Case study 李医生告诉王先生的家人，如果病情继续恶化，王先生将有生命危险，急切地解决方法就是进行膝下截肢。不过李医生也考虑到王先生的癌症和共病情况有可能会增加手术风险。手术并不能完全恢复健康，而只能让他多活几个月。王先生的家人极力想尽力挽救王先生的性命。因此同意进行手术。 李医生虽然向王先生解释手术原因，但并没清楚说明其风险及预后估计。王先生本来对手术有所保留，但家人极力说服他接受手术，他同意了。 Case study 当你向王先生解释手术前的护理程序时，他趁家人不在，悄悄说：“老实说，我不知道自己的决定对不对，这个手术真的能帮我吗？从上一次的手术来看，我并不觉得手术能解决我的腹部疾病。相反，那个手术使我更难受。我从朋友和新闻报道知道很多不幸的经历，我相信生命的质量比生命的长短更为重要，如果当我命不久矣的时候，我希望我可以安详舒适地离世。请你老实告诉我，这个截肢手术真的可以帮我吗？” Questions for discussion 1.你认为李医生和王先生的家人会说服王先生接受手术，这个做法正确吗？为什么？ 2.假如你是王先生，你希望得到什么资料来帮助你为这个截肢手术做决定？ 3.假如你是王先生的主责护士，你认为该如何回应他所应表达的疑虑？ 案例讨论3 Scenario 3 [9月27日]王先生接受了手术，术后下肢水肿，身体残缺，腹部疼痛，进食减少，体重下降了10公斤。家人带来了他喜欢吃的食物，王先生还是不想吃。李医生医嘱鼻饲饮食。当你给王先生插胃管时，王先生坚决拒绝。觉得喉管不舒服，而且侮辱了他的尊严。 Questions for discussion Q: 1. 你认为李医生处方使用鼻饲管这做法正确吗？为什么？ 2. 你认为王先生是否可以拒绝被插入鼻饲管？为什么？ 3. 假如你是王先生，你是否会接受鼻饲管喂饲？为什么？ 4. 假如你是王先生的主责护士，面对病人拒绝使用鼻饲管时，你认为该如何回应？ 案例讨论4 一个12岁，精神意识状态正常的女孩，因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医护人员勿告知患孩实情。此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置最适当的？依据什么伦理原则？ 案例讨论5 有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么? * 下次课作业汇报 1.自由分组，每班分为5组 2.小组讨论结果，进行幻灯汇报 3.汇报时间6分钟左右，汇报完毕学生提问 4.教师和学生组成评委，每组选定一个评委参加打分 5.评分标准根据综