2011年第50讲-女性生殖系统正常产褥,异常产褥,病理妊娠,妊娠并发症笔记.docVIP

马老师5月17日第50讲： 第7节：正常产褥 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，通常规定为6周。 产褥期母体变化 生殖系统 1.子宫体：产褥期子宫变化最大 （1）宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。 （2）子宫内膜再生：胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后6周。 2.宫颈 产后4周宫颈恢复至非孕时形态 二、乳房 急性乳腺炎在产后一周最容易发生。 循环系统及血液系统 产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 产褥期临床表现 生命体征 产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。 子宫复旧 产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。 三、产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。 恶露 1.血性恶露 持续3～4日 2.浆液恶露 持续10日左右 3.白色恶露 持续3周 五、褥汗 产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。 产褥期处理及保健 6周以内禁止性生活，恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。 产后检查 产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。 第13节：异常产褥 一、产褥感染与产褥病率的概念 分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。 病理及临床表现 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 4.血栓静脉炎 下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 5.脓毒血症及败血症 感染血栓进入动脉引起。 晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。 主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。 产褥中暑 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。 第8节：病理妊娠 一、概念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产（早产的胎儿有存活率，流产的那是肯定活不了的）妊娠12周前终止称早期流产；妊娠12周至不足28周终止称晚期流产 二、病因 包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。 胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。 2.母体因素 宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。 3.免疫功能异常 与调节性T细胞功能低下有关 三、临床表现及临床类型 1.临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛。 2.临床类型 实际上是流产发展过程中的不同阶段 （1）先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫口未开，少量阴道流血。 （2）难免流产：宫口开了，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，东西还没有出来，所以子宫大小与停经周数相符。 （3）不全流产：宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面，所以子宫小于孕周。容易引起大出血 （4）完全流产 妊娠物已全部排出，子宫接近正常大小，宫颈口已关闭。 3种特殊情况： 稽留流产：死胎在宫内没有排出来，它最危险的并发症是DIC. 习惯性流产:指连续自然流产3次及以上或者连续2次及以上的自然流产者。每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛