射线作业许可证.doc

武汉乙烯工程射线作业许可证 表号： HSE-6/A 编号：WHYX-单位-主项号- 项目名称 承包商 监理单位 射线种类 X光机： 电压 KV 作业负责人 源名： 活度 Ci 操作人 操作证号 监护人 作业日期 作业开始时间 作业结束时间 作业区域： 作业点位置 工作描述及平面简图：（图可作为附件） 序号 HSE危险因素分析和HSE防范措施检查 确认结果 1 是否办理了《放射探伤作业资格许可证》 2 X射线机使用许可证有效 3 射线作业人员资质有效 4 “γ”源进场前的存放是否安全，操作程序书是否齐全 5 射线作业施工方案和应急预案是否编制并经审批合格 6 射线作业人员的个人防护用品是否配备 7 射线作业设备和工具是否进行了检查，包括能源回收装置（含铅手套、割螺栓器、修补工具）是否可用，瞄准仪和所要求的铅屏障是否可用，作业人员携带的剂量测试仪是否有效 8 射线作业警戒区域设置有效距离情况 9 是否配备了合格的照明设备 10 是否准备了安全的作业平台 11 是否在政府职能部门办理相关审批手续 审 核 委托作业单位施工经理 日 期 承包商 HSE经理 日 期 监理单位HSE负责人 日 期 区域项目组HSE经理 日 期 HSE管理部主管工程师 日 期 许可证关闭（仅限于γ源） 许可证关闭时间： 射线源的处理和现场的处理情况 确认人（作业单位施工负责人）签字 ①“承包商”仅指与业主有直接合同关系的承包商②对于安全距离和范围仅限于项目组管理区域的射线作业许可最终由区域项目组签发，安全距离和范围 项目组管理区域（或影响其他区域作业）的射线作业许可证最终由HSE管理部签发③“确认结果”一栏由作业单位填写④许可证作业当天有效。