中医学院西内重点1.docx

PAGE 4 PAGE 慢性支气管炎 病因：1、吸烟（最主要的发病因素）2、空气污染（刺激性烟雾及气体） 3、感染（慢支发生发展的重要因素）4、其他（冷空气，过敏，机体内因素） 分型 单纯性和喘息型 单纯性 主要表现为反复咳嗽，咳痰，不伴有喘息；喘息型 除了咳嗽、咳痰以外，尚伴有喘息，哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 分期 急性发作期（一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳痰喘任何一项明显加剧）慢性迁延期（指有不同程度的咳痰喘症状，迁延一个月以上者）临床缓解期（指经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持两个月以上者） 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 慢性肺源性心脏病 病因 1 支气管、肺疾病 （慢性阻塞性肺疾病最常见）2 严重的胸廓畸形 3 肺血管疾病 4 神经肌肉疾病 并发症 1 肺性脑病 （指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因）2 酸碱平衡失调及电解质紊乱 3心律失常 4休克 5消化道出血 6其他 支气管哮喘 是一种由肥大细胞。嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。 鉴别诊断 心源性哮喘 是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。 肺炎 临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。病程7~10天。 症状 1寒战高热 2咳嗽咳痰 3胸痛 4呼吸困难 5其他（恶心呕吐等消化道疾病，严重感染者可出现神志模糊、烦躁等） 体征 呈急性热病容，呼吸浅速。面颊绯红，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿啰音，呼吸音低，有胸膜摩擦音等。典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音降低或消失，并可出现支气管呼吸音，消散期可闻及湿性啰音。重症患者有肠充气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。少数重症患者还可出现休克，血压在24小时之内骤降，多见于老年患者；可伴有败血病，出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染；如累及脑膜时，可有颈部抵抗及出现病理性反射，心率增快，肺底出现湿啰音，提示心功能不全。 并发症 严重败血病或毒血症者易发生感染性休克，尤其是老年人。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心肌炎、脑膜炎、关节炎等。 治疗 ：①一般治疗 ②对症治疗 ③抗菌药物治疗：首选青霉素G；青霉素过敏—红霉素、阿奇霉素；重症患者—氟喹诺酮类（莫西沙星）、头孢菌素类（头孢唑啉钠、头孢曲松）；多重耐药菌株感染—万古霉素、替考拉宁 ④感染性休克的处理 1 一般处理 2 补充血容量（抢救感染性休克的重要措施） 3 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4 糖皮质激素的应用 5 血管活性药物的应用 6 控制感染 7 防治心肾功能不全 肺结核 临床类型 原发性肺结核 二、血行播散型肺结核 1急性粟粒型肺结核2亚急性血行播散型肺结核 三、继发性肺结核1 浸润性肺结核 2空洞性肺结核3结核球4干酪样肺结核5纤维空洞型肺结核 四、结核性胸膜炎1干性胸膜炎2渗出性胸膜炎 五、菌阴肺结核 六、其他肺外结核 实验室及其他检查 1结核菌检查（最特异性）2影像学检查（胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法） 3结核菌素试验（是诊断有无结核感染的参考指标）4 其他检查 原发性支气管肺癌 临床表现1原发性肿瘤引起的表现（咳嗽为常见的早期症状） 2肺外胸内扩展引起的表现（钝痛，定点或局部压痛，咽下困难）3胸处转移引起的表现4肺外表现 （副癌综合征） 诊断 对40岁以上长期大量吸烟者有下列情况应注意肺癌的可能 1 刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。2原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。3持续痰中带血而无其他原因可解释者4反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎。 5原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著。 6 原因不明的四肢关节疼痛及杵壮指（趾） 7 X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。 8 原有肺结核病早已稳定，而形