内科护理学知识精讲.docVIP

第一章??????? 绪论 内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学。 内科护理涵盖了呼吸、循环（心血管科）、消化、泌尿、血液、内分泌与代谢性疾病、风湿性疾病等各系统疾病病人的护理，以及传染病、神经系统疾病病人的护理。 ???? WHO的划分标准为：18~44岁为青年期 ?????????????????????? 45~59岁为中年期 ?????????????????????? 60~74岁为老年前期 ?????????????????????? 75~89岁为老年期 ?????????????????????? 90岁以上为长寿老年期 青年期的主要健康问题：多于心理社会因素和不良生活方式有关。有些慢性疾病如原发性高血压、冠心病、糖尿病可在青年期发病，但往往未引起注意，直至若干年后发展为严重的健康问题。 中年期，机体结构和功能上的老化表现趋于明显。生命器官的老化始于青年期，在中年期变化显著，例如心、肺、肾功能的减退。由于机体的调试和代偿，这些变化一般未引起注意。 老年人既往的健康状况及生活方式常影响其进入老年期后的健康状态。老年人的健康问题不仅与患病有关，还与老化过程有关；心理特征及影响因素；意外伤害问题；安全用药。 ? 第二章? 呼吸系统疾病病人的护理 第一节??????? 概述 据2001年统计，在我国死亡病因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村为首位死亡原因（22.46%），城市为第四位（13.36%）。 一、呼吸系统的结构功能 （一）?? 呼吸系统结构：主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。 呼吸道——以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。 （1）?????? 上呼吸道：鼻、咽、喉 （2）?????? 下呼吸道：只从气管至终末呼吸性细支气管末端的气道，气管逐级分支到肺泡共24级。 ???? 右主支气管较左主支气管短、粗、陡直。 ?? 呼气状态下内径2mm的细支气管成为“小气道”，小气道管壁无软骨支持 ???? 传导性气道：气管至第16级终末细支气管开始 ???? 肺功能单位：从第17级呼吸性细支气管开始 支气管壁的组织结构 ?粘膜层：纤毛存在于传导性气道，具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能。 ?粘膜下层：腺体 ?固有膜：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。 肺泡? 肺泡上皮细胞有I型细胞（95%）、II型细胞（5%）和巨噬细胞 ?I型——气体交换? ?II型——产生表面活性物质而较低肺泡表面张力 肺的血液循环 ?肺循环：进行气体交换 主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差。 ?主要供应支气管壁，支气管动脉在支气管扩张等疾病时可形成动-静脉分流，静脉曲张引起大咯血。 胸膜和胸膜腔 ?胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭的潜在腔隙。 （二）?? 肺的通气和换气功能 呼吸：机体与外环境之间的气体交换称为呼吸。 呼吸过程的三个环节 ?外呼吸——外环境与肺之间气体交换 ?内呼吸——肺通气 （1）?????? 每分钟通气量 （2）?????? 肺泡通气量=（潮气量-生理死腔）*呼吸频率 （三）?? 呼吸道的防御功能 调节和净化吸入的空气 清除气道异物 反射性防御功能 清除侵入飞跑的有害物质 免疫防御 二、护理评估 病史 （1）患病及治疗经过：患病经过；检查及治疗经过；目前病情及一般情况；过敏史 （2）心理社会状况 （3）生活史 2.身体评估 3.实验室及其他检查 （1）血液检查 （2）痰液检查 （3）影像学检查 （4）支气管镜和胸腔镜 痰液收集方法及注意事项 ?（1）自然咳痰法：最常用，但标本易受污染。多于清晨醒后用清水漱口数次，以免口腔杂菌污染，用力咳出深部第一口痰，留于无菌容器中，尽量避免或减少唾液和鼻咽部位分泌物的混入。 ?（2）咳痰困难者，可采用生理盐水超声雾化吸入或口服祛痰剂后留取。 ?（3）经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜穿刺取痰。第二节? 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一、????????????? 咳嗽与咳痰 （一）?? 定义? 咳嗽：是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。其本质是一种保护性反射。 咳痰：是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的运动。 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。 湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。 （二）护理评估 1．常见病因 （1）呼吸道疾病???? （2）.肺实质和胸膜疾病???? （3）其他疾病或药物 2. 咳嗽的性质 ??? 1.干性或刺激性咳嗽：上呼吸道炎症、气道异物、胸膜炎、支气管肿瘤等。 ??? 2.慢性连续性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核。 ??? 3.夜间咳嗽明显者：左心衰竭、肺结