医院儿科门诊处方记录.docVIP

01.27 儿科常见病： 1、病毒性脑炎： ①注意防止颅内压增高，20%甘露醇注射液半瓶，降颅压。 ②抗病毒：注射用炎琥宁。不用阿昔洛韦，12岁儿童以下禁用。 ③预防感染：应用抗生素。 ④保护脑细胞：赖氨肌醇B12口服液、天麻素 ⑤感冒抗病毒：四季抗病毒合剂 2、口腔溃疡：缺锌，口腔溃疡喷剂。 3、气管炎、支气管炎、肺炎：抗病毒：喜炎平注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液。 4、腹泻 5、上呼吸道感染（感冒）：四季抗病毒合剂、小儿回春颗粒、柴黄清热颗粒。抗病毒以中药为主，儿童不用利巴韦林。 6、新生儿黄疸 7、腺体肥大 8、小儿缺铁性贫血 9、微量元素缺乏：检查微量元素。缺钙、缺锌。爱出汗、腿软，缺钙，补充VAD滴剂，1个月后复查。抵抗力差，缺锌。 10、呕吐 11、小儿湿疹：母乳过敏，8~9个月后自愈。外用肤痔清软膏（不含激素），1份药膏+4份水外涂。 12、支气管哮喘 门诊记录： 2015.01.27 1、11个月，女，咳嗽、有痰、鼻塞，双肺湿罗音，诊断：气管炎。 R：口服：止咳橘红合剂 4ml、3/d 阿奇霉素颗粒Ⅱ 第一天1袋，第二天以后1/2袋，1/d 四季抗病毒合剂5ml、3/d 滴鼻剂：重组人干扰素α-2b10ug+2ml注射用水稀释，一天点完 雾化吸入：盐酸氨溴索注射液1支+2ml生理盐水 2、2岁8个月，女，（昨天吃肠和排骨后不适，当地诊所庆大霉素灌肠一次，医生告诫：儿童不能应用庆大霉素）。呕吐一次，嗜睡，肠鸣，腹胀，口渴，水入则吐，发热，无喷嚏，查：T37.8℃，咽红（咽红为上呼吸道感染的症状，可以没有喷嚏、流涕等），腹软。化验：尿常规酮体（频繁呕吐可致酮症酸中毒），（因当时没有尿，所以没查），血常规：中性80.6%。诊断：胃肠型感冒 R：沙棘干乳剂 半袋、2/d 四季抗病毒合剂 5ml、3/d 维生素B6片 头孢克肟干混悬剂 2/3袋、2/d 3、6岁，女，发热，咳嗽，多痰，腹痛，呕吐，查：咽红。化验：尿常规酮体（2+），酮症酸中毒。诊断：上感 呕吐处理： 5%葡萄糖注射液 250ml 盐酸甲氧氯普胺注射液 0.2mg/kg 碳酸氢钠注射液 3ml/kg之半量 一并静点 10ml/min 5%葡萄糖注射液250ml 维生素C注射液500mg 维生素B6注射液100mg 一并静点 10ml/min 注意：盐酸甲氧氯普胺注射液不能直接入壶，以防发生锥体外系反应，发生时予抗胆碱药物654-2对抗。⑴用药过量症状：因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现深昏睡状态，神智不清；肌肉痉挛，如颈部及背部肌肉痉挛、拖拽步态、头部及面部抽搐样动作，以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。⑵药物过量时，使用抗胆碱药物，可有助于锥体外系反应的制止。 4、小儿高热惊厥： 苯巴比妥注射液（鲁米那）5mg/kg 或地西泮注射液0.5mg/kg 一边掐人中，一边护士建立静脉液路，静注鲁米那或地西泮注射液。 5、男，咳嗽4天，发热2天，既往哮喘病史。曾就诊省儿童医院，予口服阿奇霉素、硫酸沙丁胺醇片、福尔可定、孟鲁司特钠。目前流清涕，咳嗽、有痰（原干咳），查：双肺呼吸音粗糙，无湿罗音。诊断：气管炎。 R：注射用阿奇霉素，静点 痰热清注射液，静点 停服阿奇霉素。过敏体质，忌食牛乳、海鲜等。 6、4岁，男，感冒，流涕，头痛，发烧，厌食。从10个月龄至今曾多次高热惊厥，2014年10月又发生惊厥一次。目前T36.5℃，咽部无充血。 R：儿童回春颗粒、止咳橘红合剂、儿童抗感冒药 7、8岁，女，发烧，T38℃，查：咽红。化验：血常规：WBC14.5×109/L，中性78%。诊断：上感 R：四季抗病毒合剂、阿莫西林克拉维酸钾片 8、出生3天，女，剖腹产。查：血胆红素15.5mmol/L（正常12.9mmol/L），新生儿黄疸。 R：住院照蓝光3天，输液促排泄。多在3天后退黄。 01.28 1、6岁，男，一过性尿频2周，复发1周。2周前发烧39℃，尿频，当地诊所输液治疗好转。目前尿频，每次尿量少，查：咽红，双侧扁桃体无化脓。化验：血常规WBC15×109/L。尿常规正常。诊断：泌尿系感染？予抗生素口服，用药5天复查。（泌尿系感染至少用药5天） 2、女，上腹部憋气、烧灼感1个月。4天前发烧、呕吐，无腹泻，当地诊所输液3天，烧退。目前上腹部憋气、烧灼感，饮食不佳，3日未大便。无乏力、咳嗽，查：T37.1℃，咽红。化验：呼气试验（查幽门螺杆菌感染）192（正常100），血常规、心电图、心肌酶正常，诊断：小儿胃炎。 R：克拉霉素片、阿莫西林克拉维酸钾胶囊、双歧杆菌四联活菌片（与其他