哮喘性支气管炎2013.docVIP

小儿哮喘（）诊疗方案定义 哮喘是因为感受外邪，或因伏痰宿根复加外感、饮食不当等因素而诱发，以喉中毯鸣有声，呼吸困难伴呼气延长为主要临床表现的疾病。相当于西医的“支气管哮喘”或“性支气管炎”二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）。 （1）发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。发作时喉间痰鸣，呼吸困难，伴呼气延长；咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。 （2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。 （3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。 （4）两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。 （5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高。伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2．西医诊断标准：参照。（二）证候诊断 1．（1）咳嗽气喘，喉间哮鸣，面色淡白，舌淡苔白，脉浮滑。 （2）：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流浊涕，发热面红，口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。 （3）外寒：咳嗽哮鸣，痰黏色黄，舌红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数。2．缓解期 三、治疗方案 （一）辨证内服中药汤剂或中成药 1．急性发作期 （1）治法：温肺化痰、降气平喘。 温肺平喘方（本科协定方）：炙麻黄2g、桂枝4g、细辛1g、五味子10g、白前10g、法半夏6g、白芍6g、苏子3g、防风10g、甘草3g。 中成药：小青龙口服液等。 （2）治法：清肺化痰、降气平喘。 清热平喘方加减（本科协定方）：炙麻黄2g、杏仁10g、生石膏先10g、地龙6g、葶苈子6g、蝉蜕6g、苏子6g、白芥子3g、甘草3g。 中成药：止喘灵口服液。 （3）外寒里热证 治法：解表清里，止咳定喘。 大青龙汤加减。炙麻黄3g、桂枝5g、生姜3片、生石膏先15g、白芍10g、黄芩10g、五味子10g、甘草3g。 中成药：龙桂咳喘宁。 2．缓解期 （1）治法：补肺固表。 人参五味子汤合玉屏风散加减。人参10g、五味子10g、茯苓10g、白术10g、黄芪10g、防风10g、甘草3g。 中成药：玉屏风颗粒等。（二）中医特色疗法 1． 发作期 （1）针灸疗法：主要取定喘、天突、内关等穴位。 2．缓解期 （1）穴位敷贴 适应症：发作期、缓解期均可。 操作方法：取白芥子10g、细辛5g、甘遂5g、肉桂15g、延胡索15g等中药按一定比例加工粉碎，用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状，做成直径为2～3cm、厚度为0.5cm左右的药饼，敷在患者双侧定喘、肺俞、大椎、天突等穴位上，每次约2小时。夏季三伏时每贴1次，连贴3年。 注意事项：治疗时避免电扇、空调直吹；治疗当日忌食酸冷、辛辣、油腻等食物。敷药后，有些患儿会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有些无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，应及时取下药物，用温水冲洗局部。 （2）膏方（冬至时开展） 推荐方药：玉屏风散、人参五味子汤、四君子汤、补肾地黄丸、二陈汤等。胶类主要用阿胶，配料主要为冰糖、料酒等。 制作方法（可由定点的中药店代为制作）：将药浸一宿，武火煎取三汁，沉淀沥清；文火收膏，加入料酒烊化的阿胶、冰糖，熬至滴水成珠为度。 服用方法：一般在冬至前2周开出膏方，冬至后开始服用，每次一汤匙，2次/d，用温开水调服。每料膏方约服2个月。 注意事项期间如遇感冒、食滞、腹泻等需暂停数天。 （三）西医治疗原则 1、发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗。 2、慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，注重药物治疗和非药物治疗相结合。 （三）预防调护 1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等；避免各种诱发因素，如被动吸烟、漆味，饮用冰冷饮料等。 2．注意预防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和小儿哮喘密切相关。积极治疗和清除感染病灶，如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等。 3．避免过劳、淋雨、剧烈运动及精神情绪方面的刺激。 4．注意气候变化，居室宜空气流通，保证适宜湿度，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。 5、饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。 四、疗效评价 五、难点分析 1、临床症型的归纳和更新 目前对哮喘的辨证分型分类繁多，如何对这些证型进行归纳和统一，对指导临床工作有重要的意义。在规范辨证分型论治的基础上，发作期急则治其标，缓解治其本，联合中药贴敷、推拿疗法，注重对患儿缓解期的调理，极大程度提高了临床疗效。 2、（1） （2）