女性盆腔(附表11).docVIP

疾病名称 发病 临床表现 影像表现及诊断要点 鉴别 子宫肌瘤 30-50岁 绝经期前 月经改变、疼痛、不孕、习惯性流产 多发生于子宫体，常为多发，T1呈等信号，T2呈边界清楚的低信号，肌瘤变性则信号不均。 典型增强程度略低或近似正常肌层，变性肌瘤呈不均匀强化。 富含水的肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别 宫颈癌 45-55岁 早期接触性出血、晚期不规则阴道出血、白带增多 宫颈增大，不对称增厚及结节状突起，外生性呈团块状、菜花状，T2呈不均匀高信号，早期轻中度强化，出血、囊变、坏死多见。 注：I期肿瘤，MRI不能识别原位癌和微小肿瘤。 子宫内膜癌 55-65岁 绝经后 阴道不规则出血，白带增多并血性和脓性分泌物 子宫内膜局灶性或弥漫性增厚，侵犯肌层时，结合带低信号中断，T1稍低或等，T2信号稍高，不强化或轻度强化，程度低于子宫肌层，出血、坏死、囊变多见。 注：MRI重要在于评估、分期，I期肿瘤，局限于内膜可正常 变性肌瘤、多发肌瘤、 子宫内膜息肉、 平滑肌肉瘤 子宫内膜异位症 巧克力囊肿 30-45岁 育龄期 妇女 继发性和渐进性痛经，月经失调、不孕，周期性发作 附件区不规则囊实性肿块，囊肿可短T1长T2、长T1长T2或混杂信号，可见液-液平。囊肿边缘可见不规则软组织信号粘连带。增强扫描粘连带和腔内分隔强化。 卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌 子宫腺肌症 常见于多产妇女 下腹痛、经血过多、子宫增大 T2上低信号结合带局限性或弥漫性增厚，大于12mm；局限型表现为与结合带相连的低信号结节，边界不清。弥漫性可见内膜增厚，与增宽结合带分界不清，内可见斑点状高信号。明显强化。 注意：子宫肌瘤多边界清晰，有包膜，T2低于联合带；局限型腺肌症边界不清，T2信号类似联合带。 子宫内膜癌、粘膜下肌瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）是指一组源于胚胎滋养层细胞的肿瘤，包括良性葡萄胎、恶性侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三者统称为恶性妊娠滋养细胞肿瘤。 好发于20-40岁生育期女性，多因近期停经伴阴道不规则流血、人工流产或清宫术后阴道持续出血以及血β-hcG持续升高就诊。易于妊娠、不全流产或其他恶性肿瘤混淆。 葡萄胎 多为首次妊娠 T1混杂等低信号，T2等高或混杂信号，易出血，T2上多见低信号；子宫肌层未受累，宫腔分离，病灶呈蜂窝状、水泡状或团块状，增强扫描无或轻度强化，边界清晰。 宫旁或肌层内多发迂曲扩张的血管。 GTT各类型相互鉴别 不全流产、胎盘滞留等 侵袭性 葡萄胎 葡萄胎清除后半年内出现典型临床表现或转移灶症状，可诊断侵袭性葡萄胎。 T1等低信号，T2高或混杂信号，更易出血，肿瘤侵及肌层，表现为肌层蜂窝状信号。宫旁或肌层内多发迂曲扩张的血管。 20%-50%GTT合并双侧卵巢黄素化囊肿，表现为 长T1长T2信号囊性病灶，内有多个分隔。增强扫描早期明显强化，表现为不规则团块状、乳头状、絮状强化，晚期由于强化程度低于正常肌层，而呈相对低信号。侵葡和绒癌可发生转移，绒癌更多见，好发于肺、肝、脑。 绒癌 50%继发于葡萄胎，发生于流产或足月分娩各占25%，少数继发于异位妊娠后。凡流产、分娩、移位妊娠后出现症状或转移灶，可诊断绒癌；葡萄胎后1年以上发病，可诊断绒癌。 卵巢囊肿 包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等。可自然吸收或消退。 多为单房性，囊壁薄，无分隔，大小多在3-6cm之间，长T1长T2圆形或椭圆形，边界清晰光滑，信号均匀，伴出血T1上出现高信号，增强扫描壁强化 子宫内膜异位囊肿、 卵巢囊腺瘤 囊性畸胎瘤 育龄期 妇女 多无临床症状 囊性或囊实性，T1、T2均为高信号。特征：肿块内含脂肪信号，脂肪抑制信号减低，液-液平面、壁结节和钙化形成的无信号区。 骶前畸胎瘤 囊腺瘤 浆液性 20-40岁 中年女性 腹盆部包块，较大肿瘤可产生压迫症状，造成大小便障碍 单个或多个纤维分隔的囊腔，平均10-15cm，囊内信号均匀，可单侧也可双侧。 典型者表现为较大单房均匀长T1长T2囊性病灶，囊壁薄，边缘光整。 卵巢囊肿、卵巢囊腺癌 粘液性 由多个大小不一的囊腔组成，信号欠均匀，多单侧发病，体积较大，多超过10cm。多表现为多房囊性病灶，T1中等高甚至高信号，T2高信号，囊壁厚薄不均，各分房内信号不一致。增强囊壁和分隔强化，有时可见壁结节。 注：体积较小类似卵巢囊肿，有壁结节者应考虑交界性囊腺瘤或囊腺癌可能，粘液性囊腺瘤出现较多壁结节或分隔厚度大于5mm，则考虑恶性可能。 卵巢囊腺癌、卵巢囊肿 囊腺癌 浆液性 占卵巢恶性肿瘤40%-60% 早期无症状，发现已属晚期。表现为腹部迅速生长的肿块，长并有压迫症状，多伴血性腹水，并有消瘦、贫血、发力等。 体积较