可逆性脑血管收缩综合征(RPLS)选编.pptVIP

病例1 可逆性脑血管收缩综合症 南阳医专一附院神经内科一病区 刘国玲 潘瑞华 陈德鹏 病史资料 陈某某，女，34岁，因“突发头痛、频繁抽搐1小时”于2014年8月14日由我院肿瘤科转入我科。 患者于2006年在郑州大学第一附属医院诊断为腹部神经内分泌肿瘤，于2006年6月在我院普外科行腹膜后肿瘤切除术并肝脏肿瘤切除术，术后病理示：腹膜后恶性副节瘤，部分被膜有侵犯，肝转移。术后行PTX+CBP方案化疗6个周期并行局部放疗。6年余前在我院查胸部CT及骨ECT检查，考虑为肺.骨转移，并行PTX+DDP方案化疗3周期，同时给予双磷酸盐应用，疗效评价PR。 病史资料 半年前患者出现咳嗽带血丝，在我院行CT引导下经皮肺穿，病理示：右肺恶性肿瘤，患者拒绝治疗，症状逐渐加重，为求进一步治疗于2014年8月11日因腹膜后神经节瘤术后收住我院肿瘤科。 病史资料 入院后给予CIK免疫细胞2个治疗量输注，并行肝脏肺介入治疗，患者于2014年8月14日行介入治疗过程中出现突发剧烈头痛，术后出现频繁抽搐，大发作持续状态，急行头颅CT（2014、8、14）示：脑实质内见多发片状混杂信号影，脑沟、脑裂变浅，部分脑沟内充填高密度影，周围可见多个水肿区，脑室系统无扩大，中线无偏移。CT报告提示：蛛网膜下腔出血，不排除转移瘤的可能，经会诊后转入我科。 病史资料 转科后体格检查 血压125/80mmHg心率120次/分，心肺腹未见明显阳性体征。神经系统检查：嗜睡状，呼之可回答问题，,情绪不稳定，反应差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，颈无抵抗，右上肢肌力2级，左上肢及双下肢肌力3级，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征阳性，共济运动不合作，针刺痛觉无异常，克氏征阴性。 辅助检查 血常规示（2014、8、11）：WBC5.65×10^9/L,,NUE％ 79.71％↑,RBC 3.87×10^12/L,HGB 95g/L↓,HCT 32.3％↓MCH 24.52pg↓,MCHC294.2g/L,↓,PLT 377×10^9/L↑, 血常规示（20114、8、16）WBC7.66×10^9/L,NUE％ 89.44％↑,RBC 3.68×10^12/L,HGB 91g/L↑,HCT 31.3％↓MCH 24.72pg↓,MCHC291.2g/L,↓,PLT 309×10^9/L↑ 辅助检查 凝血四项（2014-8-11）：D-二聚体 4.61mg/L↑，TT、APTT、PT、INR、纤维蛋白原在正常范围。 凝血四项（2014-8-16）：D-二聚体 2.15mg/L↑，TT24.4s↑,APTT、PT、INR、纤维蛋白原在正常范围。 辅助检查 肝功能、肾功能、电解质、免疫八项未见明显异常。 肺部CT（2014.8.12）示：右肺上叶占位，右侧胸腔、叶间积液。 腹部MRI+增强示（2014.8.12）：肝脏多发占位，考虑转移，右侧胸腔病变，右侧胸壁病变，考虑转移可能，胸水，椎体异常，转移可能。 辅助检查 头颅CT（2014、8、14）示：脑实质内见多发片状混杂信号影，脑沟、脑裂变浅，部分脑沟内充填高密度影，周围可见多个水肿区，脑室系统无扩大，中线无偏移。CT报告提示：蛛网膜下腔出血，不排除转移瘤的可能。 诊疗经过 患者转科后给予抗癫痫、脱水降颅压、脑保护治疗、改善循环、改善血管痉挛、缓解头痛、防止并发症及支持对症治疗。 影像学检查 转科后第二天复查头颅CT示：脑实质内见多发斑片状混杂密度影，脑沟、脑裂变浅，部分脑沟内充填高密度影，周围可见多个水肿区，脑室系统无扩大，中线无偏移。CT诊断意见：颅内弥漫性脑水肿，蛛网膜下腔出血，不排除转移瘤的可能，与原片对比无明显变化。 第二天复查头颅C T 影像学检查 头颅MRI+MRV+MRA示（2014-8-15）：双侧额顶枕颞叶、左侧基底节区、双侧小脑半球多发点片状长T2等T1信号，内信号不均，上述病变边界欠锐利，周边轻中度水肿，局部脑回肿胀，脑沟变浅。右侧顶部见片状等T2等T1信号，边界清楚，右侧下鼻甲肥大。上矢状窦形态未见异常，右侧横窦、乙状窦未见明显异常，左侧横窦、乙状窦及大脑动静脉局部窦腔纤细。椎基底动脉及双侧大脑中动脉节段性狭窄。 影像学检查 头颅MRI+MRA示（2014-8-19）示：双侧额顶枕颞叶、左侧基底节区、双侧小脑半球多发点片状长T2等T1信号，内信号不均，上述病变边界欠锐利，周边轻中度水肿，局部脑回肿胀，脑沟变浅，右侧大脑前动脉A1段纤细，患者病变明显减轻，水肿消退。 如何诊断？ 患者颅内病变诊断 造影剂脑病？ 可逆性脑血管收缩综