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EHJ：2013心脏病总结之心血管疾病预防篇 医脉通?2014-01-09?发表评论?分享在过去的30年里，得益于治疗的改进，特别对危险因素控制和预防干预措施的强化，欧洲心血管病死亡率下降了近50%。本文就2013年心血管疾病预防方面的关键研究做一回顾总结，包括流行病学、高血压控制、血脂学、糖尿病学、生活方式改变等领域发表的重要研究。糖尿病领域的EXAMINE试验和血脂领域的HPS-2-THRIVE试验并未显示出相关事件的减少；而EUROASOIRE IV研究的二级预防治疗临床实践仍未达到最佳结果。 EXAMINE和SAVOR研究结果解读：观点各异 HPS2-THRIVE试验结果引关注 2013年，强调预防的研究显示出该领域的动态进展，但仅仅掌握这些进展是不够的，没有在实践中去实施和执行等同于徒劳。本文总结了2013年心血管疾病预防领域一些令人关注的新见解。[Eur Heart J 2014 Jan 2;[Epub ahead of print]?PMID 一、简介 尽管这30年来欧洲的心血管疾病死亡率大幅下降（近50%），但心血管疾病仍是死亡的主要原因，其中男性占42%，女性占52%。全世界每年因心血管疾病死亡的人数为1700万。 因此，看到预防医学不但在科学知识领域、同时也在医疗保健系统实践领域进入一个新时代是非常令人振奋的。在过去的几年里，预防研究在流行病学、临床和试验方面的数据汇集后最终影响了最高层的政治决策。2011年9月，来自113个联合国会员国的代表在纽约召开的联合国高级会议上签署了一项共同声明。该声明将抗击非传染性疾病（NCDs）作为医疗保健的首要任务；政治目标是到2025年将非传染性疾病死亡率降低25%。但是，预防干预并非对所有的非传染性疾病都奏效。因此，要达到25%的目标，估计到2025年心血管疾病的死亡率需要下降40%。预防研究知识的迅速扩充为达到上述宏伟目标提供了科学证据。 二、心血管疾病预防的流行病学研究 （一）心血管危险因素控制的当前趋势 1. PURE研究 PURE研究是一项为数不多的真正意义上的关于全球心血管疾病预防的流行病学研究。来自17个国家628个社区的15.4万人参与了此项研究，既包括北美、欧洲的高收入国家，巴西、阿根廷、马来西亚、中国等中等收入国家，也包括印度、巴基斯坦、孟加拉国、津巴布韦等低收入国家。 “悲剧”抑或“契机”？——聚焦低中收入国家心血管健康 Yusuf教授与团队希望通过3.8年的长期随访和定期联系明确不同社会经济环境下心血管疾病的患病率和死亡率，并计算每位参与者的INTERHEART风险评分（IRS）——包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病家族史、腰臀比、心理状态、饮食和体育活动等条目。 研究结果没有出乎人们的意料，高收入国家IRS最高，中等收入国家次之，低收入国家最低；但致命性心血管疾病的发病率却完全相反，由于低收入国家的卫生系统无法像高收入国家那样有效地干预危险因素和疾病临床表现，其每个IRS得分对应的死亡人数更高。研究者认为，全球心血管疾病防治需要更强和更有效的卫生保健系统。 2. EUROASPIRE-IV研究 EUROASPIRE研究是一项具有里程碑意义的研究。在EUROASPIRE-IV研究中，研究者以独特的视角对欧洲冠脉疾病患者的药物使用和心血管危险因素控制趋势进行了分析。研究纳入欧洲超过25个国家的100多个中心。尽管他汀类、阿司匹林、ACEI类药物的使用广泛，但在冠脉疾病患者中，仍有75%的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标（1.8 mmol/L），45%的患者血压未达标（140/90 mmHg；糖尿病患者140/80 mmHg）。这表明，该部分患者将来要提高心血管预防措施仍期待进一步重大机遇，包括降LDL-C的新型药物，如当前正在大型临床结局试验项目中验证的前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9（PCSK-9）和胆固醇酯转移蛋白（CETP）的抑制剂。此外，与先前的EUROASPIRE-III试验相比，EUROASPIRE-IV研究中心血管疾病患者的2型糖尿病和肥胖的患病率正在增加，这表明更改强化生活方式的改变。 （二）有益心脏健康的生活方式可增加无危险因素人群的寿命 有益心脏健康的生活方式不仅对有明确心血管风险的人很重要；NHANES III试验后续死亡率的亚组研究显示，在无常见心血管危险因素（低密度脂蛋白胆固醇130mg/dL，炎症[C反应蛋白3.0mg/dL]，高血压[血压140/90mmHg]）的成人中，忽视健康的生活方式习惯也可显著增加全因死亡率。与拥有5种健康习惯人群相比，那些只有0-1种健康习惯人群的全因死亡率增加了近5倍（HR[heart rate]：4.89，95%CI：1.49–16.0）。 （