2013年河北省学技术进步奖推荐书模板.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 河北省科学技术进步奖推荐书 （ 年度） 一、项目基本情况 专业评审组： 项目类别： 项目名称 主要完成人 完成单位 （盖章） 推荐单位 或推荐专家 （盖章） 申报项目为通用技术，不涉及国家秘密 学科分类 名称 1 代码 2 代码 3 代码 所属科学技术领域 （按一级学科选择） 所属国民经济行业 本项目涉及主要计划课题（含基金）列表 任务下达单位 项目名称 编号 起止年限 经费 验收（鉴定）时间 授权发明专利（项数） 授权其他知识产权（项数） 项目投入总经费（万元） 项目起止年限 起始 完成 　 河北省科学技术厅成果与市场处制 PAGE 2 二、项目简介（限1200字） 3 三、项目详细内容（限8页） 1、立项背景 2、科学技术内容 3、与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较 4、已发表论文及知识产权授权情况 5、第三方评价及应用情况 (备注：总页数不超过8页) PAGE 4 四、主要科技创新点 序号 主要科技创新点 证明 材料 所属二级 学科 所属三级 学科 5 五、项目应用情况、经济效益和社会效益 1．推广应用情况 2．直接经济效益 近三年直接经济效益 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 累 计 直接经济效益的有关说明和各栏目的计算依据：（限400字） 完成单位法人单位公章 完成单位财务公章： 证明材料 3.间接经济效益和社会效益 近三年间接经济效益 单位：万元人民币 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 累 计 间接经济效益的有关说明和各栏目的计算依据：（限400字） 完成单位财务公章： 社会效益（限300字） 证明材料 4．主要应用单位情况（限15个） 应用单位名称 应用技术 应用的起止时间 应用单位联系人/电话 证明材料 PAGE 6 六、本项目曾获科学技术奖励情况 获 奖 项 目 名 称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） 证明材料 本表所填科技奖励是指： 1. 各设区市政府设立的科学技术奖励 2. 经省科技厅批准的社会力量设立的科学技术奖励 对于《国家科学技术奖励条例》及《河北省科学技术奖励办法》规定不能设立的部门奖励，不填入此栏 7 七、主要完成人情况表（限10人） 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出生地 民 族 身份证号 党 派 国 籍 工作单位 所在地 办公电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 移动电话 毕业学校 文化程度 毕业时间 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目起止时间 自 至 对本项目技术创造性贡献（需说明对第几项创新点做出贡献和本人工作量,个人支持材料）： 声明 本人严格按照《河北省科学技术奖励办法》及其《实施细则》的有关规定和省科学技术厅对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 　　　　 年 月 日 课题负责人签字： 年 月 日 8 八、主要完成单位情况表（限5个） 单位名称 所 在 地 排 名 单位性质 传 真 联 系 人 联系电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 对本项目技术创新和应用的贡献： 完成单位（公章）