殷志成MSCTHR同层动态增强对肺内孤立性结节的诊断价值.doc

MSCTHR扫描+同层动态增强扫描对肺内孤立性结节的诊断价值 殷志成 耿荣蓉 李育祥 射阳县人民医院影像科 （江苏 盐城 ） 224300 【摘要】目的：评价MSCTHR扫描+动态增强扫描在诊断肺内孤立性结节的价值。方法：收集直径≤3cm的肺内孤立性结节(SPN)患者80例；其中恶性结节55例，良性结节15例，活动性炎性结节10例。80例患者均先行常规胸部CT扫描，然后对感兴趣区行HRCT扫描,再行胸部同层动态增强扫描；通过对SPN的形态学特征及强化时间-密度曲线（T-DC） 55例恶性SPN中，45例呈均匀强化，8例呈不均匀强化，2例呈周围强化。结核球的强化可为包膜样强化或无强化。本组9例结核球病例中，有7例呈包膜样强化，2例无强化；4例错构瘤、2例支气管腺瘤呈不均匀强化。本组10例炎性结节病例8呈均匀强化，2例呈不均匀强化。 2.3 SPN强化程度与时间一密度曲线的关系：55例恶性SPN中CT净增值(强化峰值减去增强前CT值)为(42.9士8.3)Hu,CT净增值20Hu，与文献报道相符[4]；15良性SPN的CT净增值为(11.7士7.2) Hu, CT净增值均20Hu。10例炎性结节的CT净增值为(52.6士14.7) Hu，其CT净增值均20Hu。CT净增值肺癌与结核球比较差异有显著性(P0.01)，肺癌与炎性结节比较差异无显著性(P0.05)，炎性结节与结核球比较差异有显著性 (P0.0 1)。动态增强扫描后SPN的时间一密度曲线走行可分为3种趋势见(图1)。 图1 80例SPN同层动态增强T-DC形态图 曲线1共55例，其中53例为肺癌，2例单发转移瘤；早期便开始强化，强化峰值较高，一般在60-80Hu之间，达到峰值后缓慢下降，并保持在一个稳定的水平，曲线大体呈抛物线状；曲线2共15例，其中结核球9例，错构瘤4例，支气管腺瘤2例；表现为平缓的走行趋势，无明显的起伏，峰值也不大；曲线3共10例，均为炎性结节；表现为持续的上升趋势，强化峰值可达100Hu以上，高于肺癌的峰值曲线3，后期强化略下降。 3 讨论 3.1 HRCT扫描在显示SPN形态特征方面的优势 HRCT扫描具有良好的空间分辨率．可以更好地显示病变的细节。因此在显示病变恶性征象方面尤为可靠，除能显示病灶内的“空泡征”、钙化，小脂滴等征象外，对深分叶，细小毛刺、棘状突起、支气管截断、血管纠集征、胸膜凹陷征等肺癌的特异性表现的显示率较SCT明显提高。如分叶征或切迹：恶性结节分叶明显，可有较深的脐样切迹，良性结节一般无明显分叶，病灶多呈三角形、方形或病灶某一边缘有刀削样表现。毛刺征：恶性结节毛刺密集、短细．良性结节无或偶有粗长毛刺。血管集中或截断：最多见于周围型肺癌，血管僵直、粗大、边缘较清．而良性结节可有一些扩张增粗的血管纹理，但无僵直和受牵拉表现。胸膜凹陷征：恶性结节多见，较局限，胸膜凹陷处可有液体存在；良性结节胸膜呈反应性增厚、粘连,较广泛。空气支气管征和空泡征：对恶性结节诊断有明显优势。钙化：钙化形态为层状、同心圆状、中心巢状、斑片状及爆米花状，大多为良性结节；钙化形态为偏心性、针尖样，倾向于恶性。 3.2 SPN强化程度、特点、时间一密度曲线及血液供应 SPN的强化程度取决于对比剂进入血管内外间隙的量与结节的富血管度，而良恶性结节的时间一密度曲线表现的不同主要反映其细胞外液量和对比剂弥散速度的差异[5]。恶性SPN常有血管异常吻合，肿瘤血管基底膜不完整等，故强化时间早，峰值出现要较早(一般2min左右)，由于淋巴回流受阻，对比剂回流慢，故强化持续时问较长，因此，其TDC达峰值后并不立刻下降，而是持续一段时间后才缓慢下降。炎性SPN其微血管常增粗、增多，对比剂易进入到SPN实质内，故强化非常明显，但峰值较恶性出现晚，一般在注入对比剂后5min左右达到峰值，表明炎性SPN的后期强化程度比恶性SPN显著，强化持续时间较恶性长。因此，炎性SPN与恶性SPN比较，二者TDC的形态不同。目前认为，肺癌的血液供应是双重的，肿瘤中心以支气管动脉血供为主，肿瘤边缘以肺动脉供血为主。因此，肺癌可呈均匀或不均匀强化。由于肺癌内支气管动脉扩张、迂曲及肿瘤内微血管的增加，使增强后进人瘤体的对比剂迅速增加，达到峰值；同时，由于肿瘤内外引流的淋巴管减少或缺如，以及血管容积、毛细血管通透性增高，从而使对比剂的排泄时间延长。一般认为炎性结节强化特点无明显特征可寻，可为均匀、不均匀或周围强化，本组病例8例为均匀强化。发生炎性结节时，肺小动脉阻塞，支气管动脉补偿性供血，且支气管动脉增粗、增多，使炎性结节的CT值增高，并且强化峰值可超过肺癌。炎性结节达到峰值的时间比肺癌延后，且增强的持续时间比肺癌长。炎性结节有丰富的扩张血管，其压力低、血流慢，且结节周围的