培训课件--垂体病变的CT和MRI诊断.pptVIP

垂体微腺瘤MRI 间接征象 垂体上缘局部隆起，不对称 垂体柄偏斜 鞍底局限性倾斜、下沉 对于临床高度怀疑为垂体微腺瘤， 而MRI检查表现正常者，应随诊复查 Pituitary Microadenoma 4 mins 7mins 25mins 30mins 垂体微腺瘤鉴别诊断 3mm大小的垂体微腺瘤占20％，多位于垂体侧方和下部 垂体中间部囊肿占20％，直径3mm，位于腺垂体后方 垂体小梗塞灶，占1％～3% 垂体小脓肿或转移瘤 上述小病灶与垂体微腺瘤鉴别，需密切结合临床和 实验室检查。 垂体大腺瘤Pituitary Macroadenoma 肿瘤直径10mm CT： 有利于观察钙化和骨质破坏 MRI：清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、 形状、位置、扩展方向、内部结构和 对邻近结构的侵犯 垂体大腺瘤－CT 肿瘤多位于鞍内、鞍上池，少数向下和侧方生长 平扫 轴位：类圆形、分叶状 低密度 、混杂密度－坏死、出血、囊变 冠位：“雪人征” 、鞍上池变形、脑积水、蝶窦 内软组织肿块 骨窗：蝶鞍扩大 、鞍背变薄 垂体大腺瘤－CT增强 中等程度均一强化 ：无坏死、囊变、出血 周边不规则环状强化，中心低密度 中心低密度区为： 无分泌功能的肿瘤组织 坏死、囊变 纤维组织 陈旧出血 　　　　　Macroadenoma 垂体大腺瘤－MRI 平扫 未发生坏死、出血、囊变时，信号均匀 T1WI ：与脑灰质等信号，低于正常垂体 T2WI： 等/稍高信号 坏死和囊变：长T1长T2 出血：高信号 增强 实质部分中等强化 坏死囊变区无强化 周边残留正常垂体组织 明显强化 Macroadenoma 垂体大腺瘤的鞍外扩展 鞍上： 经鞍隔达视交叉和三脑室下部 “雪人征”、“8字征” 视交叉上抬、三脑室变形 鞍旁：侵入海绵窦、颞叶 鞍下：破坏鞍底→蝶窦→鼻咽腔 鞍前鞍后：侵犯前、后颅窝、鼻咽、筛窦、 枕骨斜坡 Macroadenoma “Snowman Sign” Pituitary Macroadenoma Pituitary GH Macroadenoma　 　 垂体增生 Pituitary Hyperplasia  生理性：青春期、月经期、孕产期 病理性：靶器官功能低下→反馈抑制减弱→垂体前叶细胞增生肥大 垂体正常高度： 儿童 ：﹤6mm 青春期、月经期、孕产期：高达10～12mm 诊断需结合靶腺体功能低下；垂体均匀增大，信号均匀，高度＞10/12mm，可达15mm 垂体增生－影像学表现 CT： 冠状位薄扫 垂体饱满，高度↑，上缘对称性单峰隆起 垂体柄无移位 　　　　强化均匀 MRI：矢状位＋冠状位 高度＞正常值，信号无改变，垂体柄居中 强化均匀 MRI CT 甲状腺功能减退垂体增生 Hypothyroidism Pituitary Hyperplasia Hypothyroidism Pituitary Hyperplasia 垂体病变的CT和MRI诊断 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathke’s囊演变而来，神经垂体由漏斗演变而来。腺垂体包括结节部（漏斗部和远侧部（前叶、腺部）。神经垂体包括正中隆起、 中间部、漏斗茎（神经柄）和漏斗突（后叶、神经叶、神经部）。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，呈中空结构，逐渐变细，延续为漏斗茎．同结节部合为垂体柄。正中隆起为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。 垂体前叶分泌促激素最终调控甲状腺、肾上腺、生殖器官（卵巢和睾丸）的功能，调控乳汁的分泌和整个机体的生长。垂体也分泌激素使皮肤变黑及抑制痛觉。垂体后叶产生的激素调节水平衡，刺激哺乳妇女泌乳及子宫收缩。 垂体 垂体 腺垂体 （3/4）：分泌GH . PRL. ACTH . TSH等 神经垂体 （1/4）：下丘脑的直接延伸，储 存ADH和催产素 解剖 垂体柄 垂体柄的大小:MRI 显示的垂体柄横径在视交叉水平约(3.25 ±0.56) mm ，在其插入垂体部的水平约为(1.91 ±0.40) mm。根据Tien 等提出的标准,正常垂体柄后正中隆起处的宽径在MRI上的上限为3.5mm，超过此限即为增粗。对于儿童原发性生长激素缺乏患者，半数以上有垂体柄异常,包括中断缺如。鞍上肿瘤可累及垂体柄，导致垂体柄变粗，但儿童生长期或女性月经期垂体柄亦可增粗，直径却一般不超过4mm。 垂体血液供应来自垂体上动脉和垂体下动脉。