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沈绍功单元组合辨证分类法 一．虚证分四类定五位 1.四类:气、血、阴、阳。 气虚证：苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短促。 血虚证：舌质淡、脉细数、面晄白。 阴虚证：舌净质红、脉象细数、五心烦热。 阳虚证：苔薄白、质淡胖、脉沉细、迟部弱、形畏寒。 2.五位： 心主证：心悸。 肝主证：胁痛。 脾主证：肢倦。 肺主证：咳喘。 肾主证：腰酸。 四个基本虚证和五脏定位主证加以临床组合，便于舍繁从简，相对精确。 如心的虚证：心气虚（气虚证加心悸） 心血虚（血虚证加心悸） 心阳虚（阳虚证加心悸） 心肺气虚（气虚证加心悸、咳喘） 心脾两虚（心血虚证加气虚证加肢倦） 心肾阳虚（阳虚证加心悸、腰酸） 二.实证分八大纲目 淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。其中以淫、痰、瘀、滞为主。 淫：风、寒、暑、湿、燥、火六淫，以风、寒、火为主。 1.风分内外。 外风是外感病的总因。主要分风寒风热，有四个鉴别点： 风寒 风热 舌脉 苔薄白，脉浮紧 苔薄黄 脉浮数 寒热 寒大于热 热大于寒 咳痰 稀沫 粘稠 汗痛 无汗 头痛 有汗 咽痛 内风有六个主证三个类证。 主证：眩晕，麻木，震颤，抽搐，强直，昏迷。 证类：肝阳化风（舌红脉弦） 热极生风（苔黄舌绛，脉象弦数） 血虚生风（舌淡脉细） 2.寒邪也分内外。 外寒即风寒，兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳）称凉燥。外寒若以怕风为主，汗出则为表虚证，又称太阳中风证。外寒侵入经络筋骨，出现关节拘急凉痛，称为寒痹或痛痹。外寒直中脾胃，出现腹痛吐泻，四肢不温，称为中寒、直中、寒凝、于胃、太阴证。内寒即阳虚证，又称虚寒证。 火邪也有内外之别，温、热、火三者同性，仅轻重程度及病位不同。 外邪者称温或热，内生者称为火。外热既风热，外热夹外湿（午后发热，汗出热不解，头重如裹，苔薄腻，脉浮数）称上焦湿热证。如果发生在暑季则称为暑湿证，也即外署。内火应分清虚实，并注意生风动血。虚火同阴虚相关，也称虚热证。实火以热盛症，苔黄，质红，脉数为主。 3.热盛证有八个定位： 心火：口疮，口苦，心烦 肝火：胁满，易怒，目赤 脾热：消谷善饥，弄舌 肺火：粘痰，鼻干，鼻出血 胃火：口渴引饮，龈肿 小肠火：尿频，尿赤，尿痛 大肠火：肛灼，热解旁流 膀胱热：癃闭，淋浊 实火兼伤阴（身热夜甚，斑疹隐现）扰神（心烦不寐），舌红绛脉细数称为火停营分证或少阴热化证。如有生风动血（高热，斑疹，血证），舌紫绛有刺，脉虚数称为火停血分证。 4.痰：狭义者储留肺脏，肺为储痰之器。主症咳喘，咳痰，喉鸣。按其性质分四类： 寒痰：清稀泡沫，畏寒苔白 热痰：粘稠有块，烦渴苔黄 燥痰：难咯带血，咽干苔燥 湿痰：痰多易咳，纳呆苔腻 广义流传全身，脾为生痰之源，六个主症，五个定位 主症：苔腻、脉滑，头重，胸闷，口粘，纳呆。 定位： 痰迷心窍：眩晕心悸，癫痫狂证，中风昏迷 痰停少阳：往来寒热，胁满易怒，喉如物梗 痰阻中焦：胸脘堵闷，嘈杂不饥，肢体沉重 痰窜经络：瘰疬痰核，阴疽流注 痰注四肢：麻木偏瘫 5.饮：多为局部，关系脾胃，因部位分四类 溢饮：停于肌肤，见水肿 支饮：停于隔上，见咳喘难卧 悬饮：停于胸胁，见胁涨引痛 痰饮：停于胃肠，见肠鸣纳少 6.湿：指内湿，大多热化，少数寒化。大多停于中下焦。中焦称脾胃湿热或肝胆湿热，下焦称大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热证。 7.滞：分气滞和气逆。气滞主要肝气郁结，七情为病因，胸腹胁脘胀满作痛和情绪变化为主症，常见弦脉。气逆有三：肺气上逆咳喘，胃气上逆呃逆，肝气上逆眩晕。 8.瘀：瘀血，三个指标：局部血结证（定处刺痛，拒按，肿块），全身血滞证：（紫绀，舌质紫斑，脉涩）离经血溢（血块，瘀暗）有六个证类，五个定位。 六个证类; 气滞血瘀：胀憋而兼刺痛，拒按或见肿块，脉沉弦 寒凝血瘀：拒按色暗，得温稍减，脉紧沉迟 热结血瘀：少腹硬痛，神乱如狂，小便自利，脉沉实 气虚血瘀：心悸乏力 阳衰血瘀：面黑唇青，腹大肢肿，畏寒肢冷，脉沉细迟 阴亏血瘀：形瘛瘲，隐痛目涩，脉弦细数 五个定位： 瘀阻于心：脉细结代，心悸刺痛，精神异常 瘀阻于肝：胁痛痞块 瘀阻于腹：肿块拒按，闭经痛经 瘀阻于肺：胸痛咳血 瘀阻于肢：肿麻肌衄 9.食：食阻，停于胃脘，主证：苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐 10.虫：虫积，有六个判断指标：五斑显露（眼、面、唇、舌、苔），绕脐阵痛，异食纳差，面黄肌瘦，夜眠磨牙，孔窍瘙痒。 临床实证兼夹归有八证：肝胃不和，肝脾不调，木火刑金，肺胃实热，心热移肠，肝胆湿热，气滞血瘀，痰瘀互结。 三．脉诊宜粗及舍证从舌 1. 脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作，胸中易了，指下难明从临床实际出发，脉诊不可丢，脉诊不可杂，脉诊宜粗不宜细。宜粗者分清九种主脉，和组合主要兼脉。 九种主脉： 浮