12-SCD和植入指征详解.ppt

心脏性猝死和ICD适应证 直击猝死！（残酷的事实） 2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去死。 直击猝死！（残酷的事实） 著名小品演员高秀敏于2005年8月18日因心脏病突发在家中去世 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 美国SCA的发病情况 美国SCA的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 SCA的病因 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 （美国） 发现SCA的高危患者，给予有效预防措施 SCA 生存链 防止SCD的重要环节是防治心脏骤停 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 2002ACC/AHA ICD适应证 I 类 心脏骤停 归因于VT 或 VF 而非因一过性或可逆性原因引起 自发性持续性VT 有器质性心脏病 不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受 2002ACC/AHA ICD适应证 I 类 非持续性VT伴: 冠心病 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍 EP检查可诱发VF或持续性VT (不能被 I 类抗心律失常药物所抑制) 自发性持续性VT 无器质性心脏病 不能耐受其他治疗 病例一 10年前有心梗史 心导管检查：前侧壁运动减弱，EF 40% 心肌酶谱正常 病例二 病例二 6月前有心梗史 ECG和心导管检查与6月前相比无明显改变 血电解质在正常范围 心功能I 级 病例三 Echo，ECG及Holter检查均正常 心脏电生理检查诱发出持续性VT伴动脉血压下降 药物治疗无效 心功能 I 级 病例四 病例四 超声显示左室收缩功能不全， EF= 35% 电生理检查诱发出持续性VT并且利多卡因无法转复 MADIT入选标准 以往发生过有Q波的心肌梗死 非持续性室速发作史 EF 35% EP可诱发且药物治疗无效的VT 心功能I – III级（NYHA） 年龄25 – 80岁 最后一次心梗 3周 无CABG和PTCA的适应证 MADIT结论 ICD治疗组与药物治疗组相比，总死亡率降低54％ 在心肌梗塞后高危患者组，ICD作为预防性治疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低总死亡率  MUSTT Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 多中心非持续性室速试验 MUSTT入选标准 冠心病 EF 40% 无症状的非持续性VT ( 3 beats， 30 sec，rate 100 bpm) 电生理检查诱发VT MUSTT试验模式 EPSN=2202 MUSTT 试验模式随机治疗分组 诱发出持续性VTN=704 MUSTT 随机化患者研究结果总死亡率 MUSTT 随机化患者研究结果总死亡率 MUSTT结论 CAD、无症状的NSVT、 EF 40%、且EP可诱发VT的患者，ICD 治疗可明显降低心律失常性死亡或心脏骤停(降低73%-76%)及总死亡率(下降55%-60%) EP指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率 病例五 病例五 药物和RFCA治疗效果不佳 SCA/VF/VT患者的就医流程图 ICD适应证 IIa 类 LVEF 30% 心肌梗死1个月后，或 冠脉重建术3个月后 病例六 病例六 心脏检查结果：没有急性缺血表现，EF 20% Holter: 窦性节律，偶发室早（65/24h） 心功能 III 级 植入ICD 的理由 左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1 LVEF30%的患者发生SCA的危险性极高 以往发生过心肌梗塞的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6倍 这个患者符合MIDIT II 临床研究入选标准 心梗后左室功能障碍患者SCD的发生率 心梗后与左室功能障碍 MADIT-II Multicenter Autom