介入方法治疗原发肝癌术后肝功能变化.docVIP

肿瘤 介入方法治疗原发性肝癌术后肝功能变化 江苏省大丰市人民医院 高见（天津医科大学研究生），沈雪梅，王晋秋，施伟伟，朱爱勤，翟长云 摘要 目的： 通过监测对比分析原发性肝癌患者在接受氩氦冷冻治疗术后与选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后肝功能的变化，探讨两种治疗方法对于肝功能的损害程度。 方法： 回顾性分析经选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemo- embolization，TACE）与氩氦冷冻治疗病例各50例，记录患者一般资料、治疗情况、肿瘤情况、检查情况等。入组标准：(1)由上述诊断标准确诊的原发性肝癌患者；(2)初治或复治2个月内未行化疗；(3)年龄大于或等于18岁的患者； (4)肝功能Child分级B级以上，肾功能指标正常；(5)预计生存期大于3个月以上。其中男性79例，女性21例，年龄43-74岁，平均年龄63.2岁。其中甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)阳性者占74％(74／100)，AFP阴性者占26％(26／100)(以血清AFP含量≥400ng／ml视为阳性)；已发现转移者占68％(68／100)：门静脉癌栓者占58％(58／100)；肿瘤最大直径大于5cm者占70％(70／100)，小于5cm者占30％(30／100)；单个肿瘤者占59％(59／100)，多个肿瘤者占41％(41／100)；肝功能Child--Pugh分级A级者占82％(82／100)，B级者占18％(18／100)。巴塞罗那分期A期者占13％(13／100)，B期者占62％(62／100)，C期者占35％(35／100)。检测2组在不同时间点的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白(ALB)、血浆球蛋白(GLB)及血清胆红素指标的变化。 结果： TACE组术后3天患者的ALT、AST、D-BIL、T-BIL有明显的增高（P0.01），TP、ALB、GLB无变化（P0.05）。术后7天ALT、AST、D-BIL、T-BIL逐渐下降（P0.01），TP、ALB、GLB无变化（P0.05）。术后14天ALT、AST、D-BIL、T-BIL恢复至术前水平（P0.05），TP、ALB、GLB无明显变化（P0.05）。 氩氦冷冻治疗组术后3天、7天、14天患者的ALT、AST、D-BIL、T-BIL 升高均不明显（P0.05）。TP、ALB、GLB均无明显变化（P0.05）。 ATCE组与氩氦冷冻治疗组术后3天比较，ATCE组ALT、AST、D-BIL、T-BIL变化明显大于氩氦冷冻治疗组。 结论： 1、与氩氦冷冻治疗组比较，使用TACE治疗原发性肝癌后短期（7天内）患者的肝功能出现不同程度的损伤。 2、使用氩氦冷冻治疗治疗后患者的肝功能无明显变化。 3、氩氦冷冻治疗治疗原发性肝癌前后肝功能的变化明显小于ATCE组治疗原发性肝癌前后肝功能变化，说明氩氦冷冻治疗方法是安全的 1.1对象和方法 1.1.1病例选择 选取自2007.09.03至2009.09.18期间，经病理或活检确诊，接受过至少一次的50例经导管肝动脉化疗栓塞(1)由上述诊断标准确诊的原发性肝癌患者；(2)初治或复治2个月内未行化疗；(3)年龄大于或等于18岁的患者；(4)肝功能Child分级B级以上，肾功能指标正常；(5)预计生存期大于3个月以上。其中男性79例，女性21例，年龄43-74岁，平均年龄63.2岁。行TACE治疗数目为50例，行氩氦冷冻治疗数目为50例。其中甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)阳性者占74％(74／100)，AFP阴性者占26％(26／100)(以血清AFP含量≥400ng／ml视为阳性)；已发现转移者占68％(68／100)：门静脉癌栓者占58％(58／100)；肿瘤最大直径大于5cm者占70％(70／100)，小于5cm者占30％(30／100)；单个肿瘤者占59％(59／100)，多个肿瘤者占41％(41／100)；肝功能Child-Pugh分级A级者占82％(82／100)，B级者占18％(18／100)。巴塞罗那分级A期者占13％(13／100)，B期者占62％(62／100)，C期者占35％(35／100)。 表1 病例男女例数及构成 n=100 性别 例数 构成比 男 女 79 21 79% (79/100) 21% (21/100) 合计 100 100% 表2 手术方式例数及构成 n=100 手术方式 例数 构成比 TACE 50 50% (50/100) 氩氦冷冻 50 50% (50/100) 合计 10