2010心肺复苏指南31687课件.pptVIP

2010年心肺复苏指南 新指南的几个数字的变化 （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼 吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿 托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 继续强调实施高质量心肺复苏 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 从 A-B-C 更改为 C-A-B 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 心血管急救成人生存链 非专业施救者成人心肺复苏 医务人员基础生命支持 电击治疗 自动体外除颤器 先给予电击与先进行心肺复苏 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 成人高级生命支持流程 心肺复苏质量 恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（通常 ≥40 mm Hg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 电击能量 ? 双相波： 制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。 ? 单相波： 360 J 药物治疗 ? 肾上腺素静脉/骨内注射剂量： 每 3-5 分钟 1 mg ? 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 ? 胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。 高级气道 声门高级气道或气管插管 ? 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 ? 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因 – 低血容量 – 缺氧 – 氢离子（酸中毒） – 低钾血症/高钾血症 – 低温治疗 可逆病因 – 张力性气胸 – 心脏填塞 – 毒素 – 肺动脉血栓形成 – 冠状动脉血栓形成 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 * * 北京协和医院急诊科 朱华栋 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 ? 用力（≥5 厘米）快速（≥100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 ? 尽可能减少按压的中断 ? 避免过度通气 ? 每 2 分钟交换一次按压职责 ? 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率 ? 二氧化碳波形图定量分析 – 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 ? 有创动脉压力 – 如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量