婴幼儿经皮肾镜碎石术课件1.pptVIP

经皮肾镜手术图片展示 首页 中华泌尿外科杂志 微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石 微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石 下载全文 加入收藏夹 点击:18 下载:31 被引：21 目的 探讨微创经皮肾镜取石术 MPCNL 治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32 18～53 个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3 1.0～1.8 cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67% 8/12 .1例残留结石直径 6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75% 9/12 .3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14 10～42 d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法. 作 者 张伟 解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030 ； 马文强 解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030 ； 李文辉 解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030 ； （兰州,730030 刊 名 中华泌尿外科杂志 2010 年31卷03期 英文期刊名 CHINESE JOURNAL OF UROLOGY 关键词 肾结石 肾造口术,经皮 Kidney calculi Nephrostomy,percutaneous MeSH主题词 肾结石 Kidney Calculi 结石 Calculi 肾盂 Kidney Pelvis 手 Hand 肾盏 Kidney Calices 住院时间 Length of Stay 气压 Air Pressure 目的 Goals 分类号 R72 栏目名称 论著 DOI号 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2010.03.008 婴幼儿肾结石经皮肾镜微创碎石取石术 解放军第一医院 泌尿外科 张 伟 主要内容 临床资料 病例选择（适应征及禁忌症） 手术方法 围手术期处理 讨论 临床资料 本组患儿20例，男14例，女6例。年龄1岁6个月～4岁5个月。其中15例有6个月以上污染的问题奶粉喂养史。5例病因不明。其中一例为RH（—）AB型血。 术前在院治疗时间7 ～211天； 接受过1 ～5次体外震波碎石，以及口服药物溶石治疗。 结石直径1.0-1.8，平均直径1.3cm。17例为单侧肾结石，3例为双侧肾结石。均为阳性结石。所有患儿均伴有中、重度肾积水。 病例选择 手术适应征 一侧肾结石长径≥1.5cm，盂管交界处结石长径≥1cm； 对体外震波碎石治疗3次以上无效的； 口服溶石药物4周以上无明显变化的。 一侧肾结石长径≥ 1.0cm，3次以上体外震波碎石无效，患儿家长坚决要求手术治疗。 禁忌症 不伴肾积水或仅伴有轻度肾积水（集合系统分离少于5mm）、肾皮质较厚、对侧肾功能不全或结石侧肾脏伴有明显的解剖畸形不首选MPCNL。 手术方法 建立人工肾积水 穿刺技巧 扩张手法 选择碎石工具 用F8/9.8输尿管镜自尿道进入膀胱，向患侧肾盂插入F5输尿管导管； 留置双腔气囊导尿管，与输尿管导管胶布固定。男婴尿道空间狭小，如插导尿管失败，可用输液器前端细导管代替。 生理盐水持续滴注，建立人工肾积水。 手术方法——建立人工肾积水 讨 论 集合系统有5mm以上的空间即可成功进行穿刺，有学者报道使用利尿剂扩张集合系统，然后进行穿刺、扩张。但我们仍青睐传统的通过逆行插入输尿管导管造成人工肾积水。理由： 1、输尿管导管可作为辨认肾盂输尿管的标志，尤其对于肾脏旋转不良、多次手术后肾内结构紊乱的患者，利用输尿管导管可快速明确肾盂内的方位； 2、碎石过程中防止较大块碎石进入输尿管。 3、可以逆行注入美蓝溶液，对于肾积水程度较轻或无肾积水、或肾内炎性息肉过多的病人，有利于找到肾盂和肾盂输尿管交界处。 俯卧位，B超定位； 消毒铺单； B超引导下穿刺入积水肾盏； 置入斑马导丝 手术方法——穿刺技巧 讨论：婴幼儿PCN穿刺注意事项 1、 我们认为，对于婴幼儿泌尿系结石的PCNL术，最好常规应用彩超引导下穿刺。可以避开血流密集区域，有效防止大出血发生。 2、建立人工肾积水过程中，因患儿集合系统小，穿刺点选择范围较窄，应严防气泡进入影响B超观察，建议使用连续灌注法造成人工肾积水。 3、B超横切面下穿刺，可以兼顾结石、目标积水肾盏。 扩张至F12－F16； 置入