肱骨干骨折诊疗指南.docVIP

肱骨干骨折诊疗规范（试行） 诊断及检查要点 病史：了解受伤时间，机制，暴力种类，处理经过，有无合并伤。 检查骨折体征。（视，触，动，量） 检查软组织损伤情况，特别注意有无骨基模室综合症表现。 检查有无重要血管损伤 检查有无神经损伤症状和体征，尤其是桡神经损伤情况 辅助检查 肱骨全长X线片（包括肩关节和肘关节） 三大常规，血生化，免疫，凝血检查，心电图检查 治疗 手法复位小夹板外固定，复位固定后，注意观察远端肢体感觉运动和血运情况，防止皮肤软组织及神经血管压迫，复位后即循序渐进行功能锻炼。 治疗期间，注意纠正骨折端的分离移位趋势，正确使用肩肘带和连体固定方法。 手术内固定治疗 对于反复手法复位失败者，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧骨折不愈合；同一肢体或其它部位有多发性骨折；8-12小时内污染不重的开放性骨折可以考虑行切开复位内固定术。有明显骨缺损者应植骨。术中注意对骨膜血供最大限度的保护。对于神经损伤的病人，术中应探查神经，若完全断裂，可一期修复神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变，选择的钢板要有足够长度，放置内固定物时，应注意保护桡神经避免损伤。 药物治疗 中药 初期（伤后1-2周） 活血化瘀 消肿止痛 中期 和营生新 接骨续筋 （伤后三周至骨折接近临床愈合） 后期 补肝肾，养气血，壮筋骨，外治舒筋活络（骨折临床愈合期以内） 适用我院院内制剂及中成药 西药 开放性骨折或手术病人预防性应用抗生素 神经损伤者口服甲钴胺 肿胀严重者选用抗渗出药或（和）脱水药 功能锻炼 复位后主动练习手指屈伸活动 2-3周后，开始主动进行腕，肘关节屈伸活动和肩关节的外展，内收活动，但活动度不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。 6-8周后加大活动量，并做肩关节旋转活动。