诊断性超声对胚胎及胎儿的安全性评价.doc

诊断性超声对胚胎及胎儿的安全性评价 自超声应用于产科以来，不仅可以诊断早早孕，而且可对胚胎、胎儿发育以及卵泡发育和排卵进行监测，临床应用日益广泛。但关于诊断性超声对胚胎及胎儿的安全性，一直是医学界有争议的问题。产科诊断超声主要用于胚胎及胎儿，如有影响，其后果会危及到下一代。因而，人们进行了一系列的安全性研究，各种报道结果不一。本文就目前诊断性超声在产科应用的安全性问题从以下几方面作一阐述。 一、诊断性超声对胚胎及胎儿整体生长发育的影响 超声对胚胎、胎儿整体生长发育的影响主要是可导致生长发育迟缓，而生长发育迟缓常以体重为指标。1993年Tarantal等观察孕期猴接受诊断性超声照射，发现仔猴的出生体重明显下降。刘望彭等研究了不同孕期不同条件超声照射下胎鼠的情况，观察内容包括母鼠产仔情况及胎鼠的体重，结果表明，孕期照射不影响母鼠产仔率，但胎鼠体重下降，而且照射时间越长，体重下降越明显；实验结果还显示，超声对胎鼠发育的影响与照射次数相关，初次接触超声对胎鼠彩响较大，随辐照次数增加其影响反而淡化。张颖等对人不同孕期受超声辐照进行分析，发现早期妊娠接受诊断性超声照射次数增加，其胎儿的出生体重亦增加；中、晚孕期妊娠累积接受超声照射，却不影响胎儿的出生体重。Haar提出，B型线阵超声会导致胎儿体重增加，多普勒超声却使之下降，这些结果很难用生物学机理解释。再者，体重受多种因素影响，超声与体重是否有因果关系，值得进一步研究。 二、诊断性超声对系统器官功能的影响 生长旺盛的组织对超声尤其敏感，故胎儿生长期神经系统较易受损。Hande等在母鼠孕6.5 d和11.5 d以诊断性超声各照射10 min，认为在此器官发育阶段，超声可能损伤胚胎脑功能的发育。胡逢来等以20 min诊断性超声照射早孕大鼠1次，观察仔鼠生长、发育成熟、早期反射及感觉功能等神经行为，发现有不同程度的影响，加维生素E可对这种神经致畸作有一定的预防效果。然而Jensh等以B超辐照孕鼠，观察了有关仔鼠生长发育及神经反应的指标，发现近期不受影响，但提出对远期的影响需进一步观察。关于超声影响胚胎胎儿免疫系统的研究，有人发现B超照射不影响胚胎及新生小鼠的血细胞生成、B细胞发育及其亚型转变率和抗体产生能力，说明超声不影响胚胎、胎儿的免疫系统功能。不过，这些研究是动物实验条件下的结果，还应进行诊断超声对胎儿及新生儿的各系统器官影响的观察。 三、诊断性超声对细胞的损伤 Cardinale观察了超声对孕9 - 11周的人胚肝细胞形态学影响，结果未见明显改变。国内学者有人对孕8 - 12周胎儿角膜观察，发现3.5MHz超声照射5min，即可引起角膜上皮细胞出现肿胀，但呈可逆性改变；照射20 inin则出现不可逆的角膜表层细胞坏死。以超声辐照中期妊娠妇女30 min，发现胎儿睾丸精原细胞肿胀。 绒毛为胚胎生长发育的环境，且与胚胎细胞同源。国内多用此进行研究。巩岩等人用诊断超声经腹照射孕囊30 min，24 h后取绒毛进行生化测定，发现受照组丙二醛（malonaldehyde，MDA）升高，超氧化物歧化酶 superoxiderlismutase，SOD 活性下降。SOD为抗氧化剂，可清除体内自由基以保护机体，MDA为脂质过氧化物反应的产物，反映了机体受损程度，认为由超声物理空化引起自由基过多，进而造成细胞膜及线粒体损伤。对早孕绒毛的形态学研究认为，经腹照射孕囊20 min，24 l，后取绒毛，表现为微绒毛肿胀、变形、气球样变，细胞膜表面失去连续性，胞质溢出，粗面内质网肿胀；照射30 nrin改变加剧，72 b后有一定恢复。甚至有人报道，照射10 rnin即引起绒毛生化、形态学改变及孕囊皱缩。但王建宏等报道，超声照射30 min,绒毛的生化代谢及超微结构与对照组比较无差别。其他报道认为，经腹B超照射7min绒毛无形态学变化。这些不同的结果，可能与探头频率及仪器声强不同有关。提示欲从临床实验中获得结论，必须进行不同超声剂量即声强和照射时间的相应研究。而且虽在理论意义上早期胚胎与绒毛组织来源相同，增殖旺盛，但绒毛细胞与胚胎细胞对超声影响是否一样敏感，绒毛能否反映胚胎受损情况，一些专家对此提出质疑，今后可在解剖显微镜下分离两者同步研究可能得出明确答案。 四、诊断性超声对染色体、DNA的影响 超声是否会弓起染色体异常，是产科超声安全性研究领域所关注的问题。目前国内多数临床实验对人绒毛细胞、胎儿血细胞、羊水细胞及肛胎细胞进行研究，发现超声对其染色体均无影响。但有学者却报道孕早期接受过超声照射，新生儿脐血的姐妹染色单体交换率增加，中、晚孕期的累积检查使其染色单体交换频率下降，而只早孕期做过超声检查的胎儿无变化。作者认为这可能与低剂量适应性反应有关。低剂量适应性反应即早期给予低剂量辐射，以后机体对高剂量冲击作用产生耐受