20150919三门峡--血栓弹力图在临床输血中的应用教程解决方案.ppt

原 理 CFMS--外 科 评估患者的围手术期凝血功能和输血量 判断出血原因和抗血小板药物出血风险 监测血栓的形成和溶栓的疗效 指导临床用血、用药 CFMS-- 内 科 监测患者的凝血状态和血栓出现的风险 对比溶栓治疗前、后患者的凝血状态 观察抗凝、抗血小板等药物治疗效果 指导临床用血、用药 CFMS -- 麻醉科 评估围术期凝血及纤溶功能 判断出血原因和输血量 监测术中纤溶亢进的出现 指导术中用血、用药 CFMS--ICU 查找患者出血原因 评估患者术后凝血功能和输血量 指导临床用血、用药 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP 凝血因子缺乏 如果病人在出血 CFMS-实际图例分析 凝血因子低 手术原因? 血管内皮? 凝血原因? 低纤维蛋白原水平 建议治疗：输入冷沉淀或FFP 如果病人在出血 凝血因子正常 CFMS-实际图例分析 纤维蛋白原低 血小板功能 正常 纤维蛋白原低 血小板数量低或功能不良 建议治疗：输入血小板 如果病人在出血 凝血因子正常 血小板 功能低 CFMS-实际图例分析 血小板功能 正常 LY30 8 EPL 15 凝血因子活性低 CFMS-实际图例分析 原发性纤溶亢进 原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸 LY30 8 EPL 15 CFMS-实际图例分析 血小板功能 正常 凝血因子活性强 继发性纤溶亢进 继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素 肝素酶对比检测 R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效） 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 肝素酶对比检测 R 值 CKH CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 血小板图检测 MACK 基线血小板功能，预测血栓风险 ADP抑制率 ADP抑制率30%*，提示波立维、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足 AA抑制率 AA抑制率50%* ，提示阿司匹林的抗血小板作用不足 MAADP 31-47mm，可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗、为外科提供手术时机  病例1 白血病患者，男，56岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点， 出凝血时间基本正常，血常规显示：HB56g、PC5.3W。  治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量 TEG显示：K值、MA值均有明显改善，CI值达到正常范围，临床症状好转。 病例2 原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标正常，术后第二天病人有出血、出凝血时间基本正常，血常规显示：HB66g，申请输注CRC/FFP 治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量 TEG显示：K值、MA值和CI值改善明显，临床出血症状得到有效控制。 病例3 胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：HB96g，申请FFP/CRYO 治疗方法：输注FFP800ml /CRYO20U  TEG 显示：R/K/MA/CI值均高，出现高凝状态 病例体会 PC数量与功能 改变输血习惯 查找出血原因 围术期凝血功能障碍与血栓弹力图检测 医学临床研究 2004 年21卷09期 血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量 中华急诊医学杂志 2013年22卷08期 血栓弹力图在评估肝癌患者高凝状态中的作用 中国输血杂志 2014年27卷09期 血栓弹力图在骨科大手术围手术期抗凝治疗预防深静脉血栓中的动态监测作用 中华检验医学杂志 2015年05期 血栓弹力图在肺癌术后致深静脉血栓的应用 医学检验与临床 2015年02期 血栓弹力图在产科原发性纤溶症诊断中的应用 中国输血杂志 2015年28卷04期 血栓弹力图及下肢深静脉彩超在下肢骨折后围手术期的应用价值 中华创伤骨科杂志 2011