心律失常的识别.pptVIP

心律失常 学习内容 定义 常见心律失常的图形、特点 心脏的传导系统 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 定义 心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常所致。 常见的心律失常 （一）快速心律失常 (tachyarrhythmia） （二）缓慢心律失常 (bradyarrhythmia) (一)快速心律失常 过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 1、房性期前收缩（房早） 2、房室交界区性期前收缩 3、室性期前收缩（室早） 呈二联律 4、阵发性室上性心动过速 5、室性心动过速 6、房颤和房扑 7、室颤和室扑 （二）缓慢心律失常 窦房结功能低下 即：病态窦房结综合征 (SSS) 房室传导阻滞 房室传导阻滞（AVB） ⅠoAVB ： P-R 间期 0.20S,大多数为房室结、希氏束近端阻滞； 房室传导阻滞（AVB） 房室传导阻滞（AVB） Ⅱo AVB ： (II型) : P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落。 房室传导阻滞（AVB） Ⅲo AVB ： P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率。 预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 预激综合征 心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 我们先看一下早搏，那麽什麽事早搏呢？早搏就是提前出现一次短暂的心脏搏动。 箭头示 A、形态正常，提前出现的P波 B、第3个房早形态异常 心电图特征 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍 还有三联律，四联律。频发室早是5个/min。多源性室早是它的起搏点不同，所以QRS波形也不一样。 因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心电图特点 1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。 恶性的心律失常？ 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。 * * 心肌细胞的5种类型与3种功能 窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌 起搏功能 收缩功能 传导功能 1.变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， 2.P ′-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。 室上型QRS波提前出现，其前可无P’波 如出现逆行P波，则P’-R0.12秒，在后则R-P’0.20 代偿间期往往完全 X 2X 1.提早出现的QRS波前无P波， QRS波群增宽变形 2.QRS时限＞0.12s，T波方向多与主波相反。 3.有完全性代偿间歇 P P P 多源性频发室性早搏  Ⅰ Ⅱ V1 V6 1. QRS波通常无增宽变形 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐 1.连续3个或以上快速室性早搏 2.频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐 3.QRS波宽大畸形；QRS时限0.12S； 房扑 房颤 连续的粗齿状F波，频率为250－350次/min 大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350