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心电图学 民勤县人民医院 赵伯元 小测试 1、类白血病反应的定义。(40%) 2、PR间期的正常值及代表意义。（30%） 3、PT、APTT的正常值。（30%） 实验目的和要求 掌握QRS波群的命名、心电图的测量原则及方法、心电图各波段的正常值及心率计算方法。 正确识别窦性心律失常、房室肥大的心电图特征。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 心脏除极、复极与心电图各波段的关系 ? P波：心房的除极过程? P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动? P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极? QRS波群及命名：心室除极? ST段和T波：心室缓慢和快速复极? Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕 心电导联系统 心电图的导联系统：肢体导联 心电图测量 1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 4、各波段时距的测量 各波段振幅、时间的检测 P波振幅：P波起始前的水平线为准。 QRS波、J点、ST段、T波、U波测量振幅：以QRS起始部水平线作为参考。 各波段时间的测量：以12导联中最早起点到最晚的终点。 正常心电图 P波： -钝园形，偶有切迹。 -方向在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6导联直立，AVR导联倒置，其余呈双向、倒置或低平。 -时限0.12s。 -振幅在肢体导联 0.25 mV，胸导联 0.2 mV。 3. PR间期(PR interval ) PR间期： 正常心率时，PR间期为0.12～0.20s。 幼儿或心动过速时，PR间期相应缩短。 老年人或心动过缓时， PR间期可略延长。 QRS波: - 时限0.12s，多在0.06～0.10s。 -Ⅰ、Ⅱ导联主波向上， AVR导联主波向下，Ⅲ、AVL、AVF导联主波方向多变。 - 肢体导联R波振幅2.0mV，QRS波群振幅（正负波振幅绝对值相加）不应都小于0.5mV。 - 胸导联R波振幅2.5mV。 - 胸导联自V1到V5的R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。 QRS波群(QRS complex) ST段： -多为一等电位线，有时可发生轻微偏移。 -任一导联下移均不超过0.05mV。 -胸导联ST段可上抬，V1、V2导联一般不超0.3mV V3导联不超过0.5mV，V4～V6导联不超过0.1mV。 -肢体导联ST段上抬一般不超过0.1mV。 T波： 方向大多与QRS主波方向一致。 振幅一般不低于同导联R波的1/10，在胸导联有时可高达1.2～1.5mV。 QT间期： QT间期长短与心率快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。 当心率在60～100次/分时， QT间期的正常范围为0.32～0.44s。女性较男性略长。 校正的QT间期：QTc=QT/ √R-R 不同导联QT间期存在一定差异，以V2、V3导联最长。 心电图分析基本步骤 步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。 步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。 步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？ 步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？ 步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？ 步骤六： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？ 心电图特征 各导联P-Q