105学年度厂商车辆通行证申请书.docVIP

105學年度廠商車輛通行證申請書 姓名 車輛種類 □ 汽車 □ 機車 職稱 牌照號碼 身分證號碼 電話/手機 使用期間 　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日 檢附證件 請附正本，驗後發還 一、行車執照。 二、駕駛執照。 三、汽機車強制險。 本校取得以上個人資料，目的在於辦理通行證相關工作，依個人資料保護法及相關法令之規範使用資料，本人已瞭解並同意校蒐集、處理或利用本人個人資料之目的及用途。本公司承作　貴校 工程，須在校區行駛車輛，已詳閱學校汽機車管制辦法、門禁管制辦法、車輛違規管理辦法及工程專用車輛管制辦法等，並願遵守相關規定，茲檢附證件影本，請核發車輛通行證。本公司保證進入校區之車輛皆已投保第三責任險，若有不實情事或造成人員、財物損害，本公司願負連帶賠償責任。 廠商名稱： 蓋章 負責人： 簽章 工程承辦單位： 承辦人簽章 ～注意事項～ ＊各類證件請攜正本，驗後發還。 ＊車輛未停放停車格線內 含星期例假日及下班時間 ，以違規停車取締。 ＊校園違規停車經告發應於規定期限內繳清違規處理費。 ＊承攬契約未滿1年，廠商得以月計費，但繳費後概不退費。 ＊騎乘機車未戴安全帽者，須繳違規處理費300元，第二次騎乘機車未戴安全帽者取消機車通行證3個月，第三次取消機車通行證6個月。 出納組 批示 通行證號碼 發票號碼： 應繳金額 汽車1年12,000元