急性脑梗死尿激酶溶栓治疗建议方案.docVIP

急性脑梗死尿激酶溶栓治疗建议方案 刘庚斌。，包华，郭秀娟，李宏伟，戴秀婷 1．内蒙占呼盟心脑血管病防治研究中心，内蒙古扎兰屯162650；z 内蒙古呼盟人民医院内荣占悔拉尔Oz1o0o 关键词：脑梗塞；尿教醇 血栓溶解疗击；临床方案 中圈分类号：R743．3~R973．2 文献标识码：A 文章编号：1004 583X 2002 05 0300 02 脑血管病是威胁我国人群生命与健康的主要疾病之一，据2000年我国卫生统计公报，脑血管病是我国城乡居民第二位死亡原因，存活者多数遗留有程度不同的神经功能缺损 脑梗死约占脑血管病的80 ，目前尚缺乏简便易行、有效的治疗方法Astrup等根据动物实验在1 981年首次提出了缺血性半暗带理论，缺血超过3小时只留有很小的半暗带，但是]Aaron等0 认为急性脑梗死治疗的时问窗不应固定在6小时的治疗时间窗内，动物实验表明，可逆性缺血性半暗带转变为不可逆的梗死是一动态过程，而不是固定时间内全或无现象，正电子发射体层摄影 PET 研究表明，在辛中发生l8～ 24小时，发生梗死的区域内仍能检测副缺血而仍存活的脑组织。呼伦贝尔盟急性脑梗死屎激酶溶栓疗法多中心试验研究课题组1994～1 998年6月应用尿激酶溶桂治疗急性脑梗死治愈率60 4 61／101 ．总显效率88．1 89／101 ．常规疗法对照组治l愈率岳8 8／88 ，总显效率37 5Yo 33／88 ，溶栓组疗效显著优于对照组 尸 0．05 ]。陈清棠教授主持的国家“九五”攻关课题急性脑梗死的静脉溶栓治疗自1996年】1月至2000年12月共收集病例955例，其研究结果认为国产屎激酶治疗急性脑梗死 时间窗6h以内 效果满意，而且相对比较安全] 为使更多的急性脑梗死患者受益这一新疗法，特制订本方案，供临床医生溶栓治疗急性脑梗死时参考。 1 要点 1．1 所有溶桂浩疗病例必须经头颅CT，排除出血性脑卒中，用药前如有病情变化也应注意是否有出血性脑梗死发生，必要时再行头颅CT检查，以确切排踪出血性脑卒中，然后再行溶桂治疗 1．2 治疗时间窗是影响疗效的重要因素．应树立“时问就是大脑一时间就是生命”的思想，争分夺秒，尽力缩短患者人院至开始溶桂的时间，使梗死血管尽快、克分、持续再通。 1．3 屎激酶剂量一般为2．2万IU／kg体重最低剂量不少于】0O万IU，对疑为大脑中动脉主干梗死、椎基底动脉梗死息者可增加2 一50万lu．在3O丹钟内由静脉快速滴人，为预防溶桂后再梗死发生，可在结尿激酶3～4小时内，排障发生脑出血并发症后给予肝素7 5O0U 皮下注射。 1．4 为提高疗效，溶栓浩疗与脑保护治疗应同时进行。 】．5 屎激酶静脉溶桂治疗急性脑梗死疗效显著，但疗效与风险并存，因此，溶桂治疗前患者或其家属必须签署知情同意书 2 适应证 犀激酶溶桂治疗仅限于脑梗死急性早期患者，即：① 具备局限性脑梗死症状、体征【j]。@ 头颅CT正常或无新近梗死政变具体如下：① 具备①@发病6小时之内为溶桂治疗适应证② 具备① ② 发病12小时之内，除外大脑中动脉主干、椎基底动脉梗死者也是适应证。⑧ 以下情况溶栓治疗宜慎重：① 年龄超过7o岁。②体质衰弱者。@糖屎病患者、伴有视网膜病变者④ 妇女月经期⑤ 疑为大面积脑梗死、超过3小时者：⑥ 心源性脑栓塞超过6小时者。 3 禁忌证 ①2周内有活动性出血 胃肠溃痔、咯血等 、做过内脏手术、活体组织检查、心肺复苏术厦外伤史者②控科不满意的高血压 180／109mmHg ，有脑出血病史者。③ 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。@ 严重肝、肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 4 治疗步骤 治疗前检查血常规、血小板计数、出凝血时河① 即刻ra服阿司匹林0．3g，以后每El服0 3g，2周后改为ra服75rag ② 建立专用静脉通道给予尼莫地平 尼立苏、尼莫通 10rag缓慢静脉滴注，注意监护血压，有条件者用输液泵调整静脉漓注漓速防止出现低血压第2 El起改为尼奠地平40rag，每日I：I服3欢。@ 给予12．5 V[tC 40m]，加25 葡萄糖20m／静脉注射．每El 】欢，计】～2周。④ 尿激酶 UK 100～ 】50万IU 约2 万IU／kg体重 ，加^0．9 氯化钠】oo～l 50ml，大脑中动脉主干或椎基底动脉梗死者应增加屎激酶25～50万IU，30 丹钟内由静脉快速漓注。⑤ 严密观察3～4小时，如无脑出血并发症者可给予肝隶7 500U 皮下注射，仅用1次，预防再梗死。@给予复方丹参20m]、脉络宁20mI、胞二磷胆碱】．0～1．5 g、ATP10mg、辅酶A 200U 加^ 5 葡萄糖250ml中静脉漓注，每El 1次，连用2～3周。⑦ 疑为大面积脑梗死应积极给予抗脑承肿、降颅压治疗，可用20 甘露醇2