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研究慢性失眠证发生相关原因分析 李志锋 “君火以明，相火以位”一语 于《素问·天元纪大论》，君火 在心，主发神明，以明著为要，相火在肝。肾，禀命行令，以潜藏守 位为常。临床实践中发现相当多的慢性失眠证患者存在心烦 躁，易口舌生疮，易上火等上焦热的症状，还常存在畏寒怕冷，四 肢不温，腰膝酸痛，腰背部怕冷，夜尿多等下焦寒的症状，常见舌 尖红、舌中后舌质却偏淡，心脉偏亢肾脉却偏弱。这类病人用一 般的安神中药未能取得理想效果，从相火离位论治，患者通过服用阿胶黄精丸引火归 元、温肾潜阳方法取得了很好的临床效果。通过长期临床实践 总结出慢性失眠证疾病的产生其中一个很重要的原因在于相火 离位、火不归原。 明·张景岳有云：“君者 E也，相者下也。阳在上者，即君火 也，阳在下者，即相火也。上者应离，阳在外也，故君火以明。下 者应坎，阳在内也，故相火以位”。君火与相火的关系是：“君火 以明，相火以位”。即君火在心，主发神明，以明著为要，相火在 肝肾，禀命行令，以潜藏守位为常，即所谓“龙潜海底，雷寄泽中” (肝之相火寓于肝阴之中，肾之相火藏于肾阴之中)。龙雷之火， 即肝肾中真阳，亦即真火，命¨之火，此火藏于水中，运行周身上 下。生理之下的龙雷之火，是水火共居肝脏、肾脏，不是静止不 变，而足在消长之中达到相对平衡，有龙雷之火潜伏之意。病理 下龙雷之火，是阴阳失调，弱阳不能制阴，阴寒伤阳，弱阳无藏身 之位而格拒于上，即龙雷之火有升浮之意。阴阳的学说认为，人 体之阴阳，相互依存、相互制药，在“阴消阳长、阳消阴长”的过程 中，达到相对平衡，从而保证lr人体机体内部对立统一协调的正 常乍理关系，阴阳统一一旦遭到破坏，即 现阴阳失调，不损其 阳，便损其阴，若阳损到不能维阴的程度，阴就失其所制，阴气过 盛，反而就会损伤真阳，阳弱不能附于阴，阴盛格拒弱阳，使其不 能内守而浮越于外，从而造成内真寒外假热，或l 热下寒等一系 列病症。中医脏腑学说也认为，。肾为先天之木，真水真火藏之乎 肾，惟水中之火，宜藏不宜露，藏则能生气，露则为病，火之不藏， 源于火气极虚，水寒极盛，逼其火而外越上浮。 慢性失眠证病是临床上常见病。笔者在临床实践中发现相 当多的慢性失眠证患者存在心烦燥，易口舌生疮，易上火等上焦 热的症状，还常存在畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸痛，腰背部怕 冷，夜尿多等下焦寒的症状，常见舌尖红舌中后舌质却偏淡，心 脉偏亢肾脉却偏弱。这类病人用一般的安神药治疗未能取得理 想效果，从相火离位来论治，通过引火归元，温肾潜阳的方法取 得了很好的临床效果。 相火内寄于命f1，清代陈士铎在《石室秘录》中说：“命门者， 先灭之火也。此火无肜，而居于水中。天下有彤之火，水之所 克；无形之火，水之所生”。中医认为生命的诞牛与延续都与相 火密不可分的，大至整个机体、小至单个细胞的生发均赖于此。 《素问·灭元纪大论篇》称“君火以明，相火以位”。强调了相火 要周守本位，只有这样才能够最大限度地保证健康机体的元气 充足，细胞正常的生长、分化、成熟。相火在位原本是维系正常 生命的原动力，若相火反其常、不在位，则成为慢性失眠证异常 机体状态提供维持之源。故临床上看到相火不同位，慢性失眠 证的状态长期存在。 “守位”是正常态，“离位”则变为异常态。人之相火受之于 父母，藏之于命门。相火是人元气之源。元气乃少阴寒水在相 火的温煦下化为肾气(即先天之气)，与后天之气(脾胃之气)化 合而藏于丹田，通过三焦敷布全身，推动脏腑和一切组织器官的 活动，是人体生化动力的源泉。相火只有在命¨之内，才能化生 元气。相火守位，人之元气(正气)充沛，邪不可干；相火离位，元 气不足，外邪入侵。相火为坎中真阳，一阳藏于二阴之中。相火 与寒水保持这种平衡关系，相火就能够潜藏，也就是“阴平阳 秘”。一旦相火离位，这种平衡被打破，于是形成恶性循环链。 故临床上看到慢性失眠证日久甚至伴随病人终身。 笔者临床观察到越是虚寒的病人越容易上火(如容易出现 咽喉肿痛、口舌生疮、自觉有气往上冲、头痛等症状)， 现上盛 下虚、上热下寒的格局。临床上如果仅看到七热的一方面滥用 苦寒之品反而会损伤元阳进一步加重火不归原的情况。 故知冈相火离位引起的慢性失眠证治疗的关键在于引火归 源，而引火归源的根本在扶助元阳。患者如果m现中土亏虚则 培土藏火；坎中水寒，则益火之源，正如《景岳全书》中所说：“但 使阳和之气，直入坎中，据其窟宅而招之诱之，则同气相求，而虚 阳无不归原矣”。《医贯》日：“相火者，龙火也，雷火也，得湿则 燔，遇水则燔，不知其性，而以水折之，以湿攻之，适足以光焰烛 天，物穷方止矣”。故对相火离位的慢性失眠证患